老年腹腔镜结直肠癌根治术围手术期处理.docVIP

老年腹腔镜结直肠癌根治术围手术期处理 ? 130?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.11,No.2Jan.2012 老年腹腔镜结直肠癌根治术围手术期处理 王军辉彭登峰张建法(黄河三门峡医院普外科河南三门峡472000) 【摘要】目的探讨老年腹腔镜结直肠癌根治术的临床特点和围手术期的处理.方法回顾性分析自2005年4 月至2010年12月间46例老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料.结果本组病例平均年龄73岁, 除2例中转开腹外,其余44例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间128min,平均出血量90rnl,术后胃肠道功能恢复 时间平均36h,清扫淋巴结数平均9.2±3.5枚.其中发生吻合口漏1例,通过胃肠外营养,引流后康复,无手术死亡患 者,无术后出血,吻合151狭窄,切口感染,输尿管损伤的发生.结论老年结直肠癌患者应用腹腔镜行结直肠癌根治术 通过加强围手术期处理,可以达到既创伤小,恢复快又安全有效的目的. 【关键词】老年人腹腔镜结直肠癌根治术围手术期 结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,其患病率已占 全部恶性肿瘤的第3位,病死率位于恶性肿瘤致死原因 的第5位….手术切除仍然是其最主要的治疗手段,随 着腹腔镜技术的日益成熟以及超声刀,切割闭合器等器 械的发展,腹腔镜结直肠癌根治术所具有的创伤小,出 血少,恢复快等优点得到广泛的认同j,但老年患者所 特有的病理生理状态,其围手术期治疗及术中处理也应 具有不同的特点.本研究对我科自2005年4月至2010 年l2月间46例老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌 根治术的临床资料进行分析,针对其安全性,可靠性及 围手术期的处理问题报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组46例结直肠癌患者中男性29 例,女性17例;年龄63～77岁,平均73岁;结肠癌2l 例,其中升结肠癌5例,降结肠及乙状结肠癌16例;直 肠癌25例;肿瘤据肛缘最低5cm;低分化腺癌1l例,中 分化腺癌l9例,高分化腺癌16例;DukesA,B,C分期 的病例分别为4例,23例和19例.所有病例术前均行 纤维结肠镜检查和病理活检证实为恶性肿瘤. 1.2合并症本组病例中糖尿病13例,慢性支气管 炎,肺气肿29例,原发性高血压病,冠心病,风湿性心脏 病及肺源性心脏病共17例,陈旧性脑梗死9例.21例 同时合并上述两种或以上疾病. 1.3术前准备①合并糖尿病患者请内分泌科会诊后 口服降糖药或皮下注射胰岛素,测三餐前后血糖,使血 糖控制在11mmol/L以下.②合并原发性高血压病着 术前口服降压药物使血压控制在160/100mmHg以下. ③合并心脏病而无自觉症状,心电图无异常者,心功能 评定达Ⅱ级,不需特殊准备.对较严重心肌缺血,心 律不齐的患者,请心内科医师会诊予以改善心肌缺血, 纠正心律失常治疗.对心动过缓,阿托品实验阴性者, 安装临时心脏起搏器.④对有心肌梗死,脑梗死,脑出 血等病史者,在恢复期病情稳定6～10个月后再行手 术.⑤对慢性支气管炎及肺气肿者,行肺功能及动脉 血气检查,请呼吸内科医师会诊控制症状.对长期吸烟 患者术前禁烟两周. 1.4手术方法行气管插管,静脉复合麻醉.体位根 据肿瘤的位置及利用重力学的原理进行调整.调整气 腹压力为10～12mmHg,减小膈肌上抬程度,降低对肺 的通气和静脉回流的影响.本组病例中行腹腔镜下 Dixon术11例,Miles术8例,Hartmann术6例,乙状结 肠癌根治术9例,左半结肠癌根治术7例,右半结肠癌 根治术5例.其技术要点:①根据手术方式合理设定穿 刺点;②在游离过程中,最关键的是要找准组织的解剖 层次,始终注意分离组织时保持一定的牵拉张力,利用 超声刀的止血及分离切割功能进行操作;③彻底清扫淋 巴结,处理肠系膜血管时尽量使血管裸化,在其根部用 钛夹夹闭,以防遗漏或滑脱出血;④保护好输尿管及盆 腔的重要血管;⑤术中严格遵守无瘤术的基本原则,取 出病变肠管前消除气腹,减少腹腔内转移的概率J. 1.5术后处理①术后进行肠外营养,按照能量需要 配比3L袋营养剂;②一般不使用止血药;③对术前有 呼吸系统疾病患者预防性应用化痰药物;④鼓励术后早 期下床活动,以预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成; ⑤对于老年男性预防性使用坦索罗辛,预防拔出尿管后 的排尿困难. 2结果 本组病例平均年龄73岁,根据老年患者的病理生 理特点对本组病例进行围手术期处理,除2例中转开腹 外,其余44例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间 128min,平均出血量90llll,术后胃肠道功能恢复时间 平均36h,清扫淋巴结数平均9.2士3.5枚.其中发生 吻合口漏1例,通过胃肠外营养,引流后康复,无手术死 亡患者,无术后出血,吻合口狭窄,切口感染,