高血压合并糖尿病的规范化治疗.PPTVIP

高血压合并糖尿病的其它危险因素 不可控性危险因素 可控性危险因素 增龄 血脂异常 男性性别 吸烟 早发心血管家族史 超重/肥胖 种族 缺乏运动 精神紧张 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的综合干预 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 2010 中国高血压防治指南 综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要性…… 2010中国2型糖尿病防治指南 多种心血管因素的综合干预措施 《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 饮 食 脂肪 不超过总能量的30% 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 胆固醇摄入量300mg/d 碳水 化合物 占总能量的50%-60% 低血糖指数食物有利于血糖控制 蔗糖不应超过总能量的10% 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 蛋白质 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在0.8g/d?kg体重；GFR下降：0.6g/d?kg体重 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应 合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 饮 食 饮酒 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 每日不超过10-20g酒精 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源 建议每日摄入14g/Kcal 盐 食盐摄入量应限制在6g以内 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 规 律 运 动 中国高血压防治指南2010 ; 中国高血压防治指南（2009年基层版）; 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 目标 手段措施 强度： 中等量； 每周3～5次； 每次30分钟左右。 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。 量力而行，循序渐进。 目标对象为没有严重心血管病的患者。 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动强度，避免意外。 急性期或严重慢性并发症患者，血糖14-16mmol/L,明显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。 控 制 体 重 中国高血压防治指南2010 目标 手段措施 体重指数： BMI24 kg/m 腰围： 男性90cm 女性85cm 3-6个月内减重5%-10% 减少总的食物摄入量。 增加足够的活动量。 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 戒烟 中国高血压防治指南2010 目标 手段措施 放弃吸烟 科学戒烟 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处 2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐突然戒烟法，戒烟日完全戒烟 3.戒烟咨询与戒烟药物结合 4.公共场所禁烟；避免被动吸烟 * 不良情绪矫治 精神状况检查（量表测评） 焦虑/抑郁等心理疾患 疾病相关性精神紧张 正常 非药物或药物治疗 重症患者 精神心理科医生协助诊治 病情评估的常规内容 避免过度关注,树立可防治的信心 重视疾病危害,树立终身治疗的观念 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 降糖治疗的目标值 HbA1c是血糖控制的金标准，2010年中国2型糖尿病防治指南将HbA1c的控制标准定为＜7.0%，基于以下原因： 与国际上主要的糖尿病指南保持一致 多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7.0%时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加 新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的2型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 注：HbA1c：糖化血红