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膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合 艾新华 什么叫关节镜？ 关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节 关节镜手术的优点 1、切口小，美观 2、属于微创手术，痛苦小 3、术后早期即可活动和使用肢体 4、并发症相对较少 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 8、治疗关节内各种炎症 前交叉韧带的解剖 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方 前交叉韧带的功能 限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动 膝关节解剖图侧面观 ACL断裂重建手术适应征 ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位 伴有内侧半月板破裂者应手术探查 麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。 手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。 物品准备 敷料 孔单、中单2包、手术衣 器械 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线 一次性物品 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、 物品准备 巡回护士配合 查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力60KPa、时间60分。 将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。 与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。 手术各步骤的配合 消毒、铺单、等准备的配合 上止血带 八号手套套脚 一次性手术衣套腿 连接水管、吸引器 及各种线 驱血 手术各步骤的配合 切开、进入膝关节腔的配合 尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头 手术各步骤的配合 关节镜置入及检查： 从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2 cm，尖头戳卡—圆头戳卡—用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀—尖头戳卡—圆头戳卡—探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。 手术各步骤的配合 清理关节腔，股骨髁间成型的配合 清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳 手术各步骤的配合 在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行3~5 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木. 手术各步骤的配合 切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且较细) 手术各步骤的配合 在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,以取腱器向肌腹处推进,并切取整个肌腱  闭口取腱器,开口取腱器 手术各步骤的配合 鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌 手术各步骤的配合 将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物 手术各步骤的配合 骨隧道定位及建立 胫骨隧道 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头 股骨隧道 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头 胫骨隧道的定位及成型 使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用2.4mm导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定 股骨隧道定位及成型 选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图所示的过顶位放置，用27mm的导针直插穿入打孔，然后选用和标准空心钻直径一直的股骨空心钻钻孔 骨隧道的丈量 用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度为30mm 植入物的穿入 将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中 植入物的固定 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道