临床路径护理篇.docVIP

. . 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第二天(术前二日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 妇科护理常规 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道冲洗（必要时） 护 理 与 健 康 指 导 监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 术前阴道准备 变异： 无 有 原因： 其他护理记录： 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第三天(术前一日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 妇科护理常规 □Ⅱ级护理 □少渣饮食 遵医嘱完成术前准备 头孢噻肟那皮试 阴 阳 护 理 与 健 康 指 导 监测生命体征 介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰及床上排便方法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教 □晚餐少量进食后禁食10小时，禁水6小时 □阴道冲洗 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □术前心理护理，缓解紧张情绪。 保持夜间病房安静，必要时患者口服镇静药入睡 变异： 无 有 原因： 其他护理记录： 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第四天(术日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 □妇科术后护理常规 □Ｉ级护理 □禁食禁饮 □保留导尿、会阴擦洗 □保留引流管、记引流量 □记录24小时出入量 □生命体征监测，心电监护、氧气吸入 □遵医嘱给予抗菌药物、补液 护 理 与 健 康 指 导 嘱患者术晨禁食水 □协助患者做好术前准备 □术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况 □监测生命体征。 □观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅 □去枕平卧6小时后翻身活动 □观察疼痛情况，必要时给予止痛药。 记录出入液量 进行心理及会阴护理 进行健康知识宣教 变异： 无 有 原因： 其他护理记录： 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 其它护理记录 执行时间 签名 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第五天(术后一日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 执行妇科护理常规 Ｉ级护理 。 执行术后医嘱 给予流质饮食 护 理 与 健 康 指 导 监测生命体征 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 取半卧位并告知患者半卧位的好处，床上活动肢体。 观察切口敷料，协助换药。 观察患者疼痛情况。 保持尿管及引流管通畅，观察尿液、引流液颜色、尿量及引流量并记录 □会阴擦洗保持外阴清洁 观察患者睡眠情况。 □指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动 □术后健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理 变异： 无 有 原因： 其他护理记录： 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第六-七天(术后二-三日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 □妇科术后护理常规 □Ⅱ级护理 □执行术后医嘱 □保留导尿、会阴擦洗 □拔除尿管 半流质饮食、软食 护 理 与 健 康 指 导 监测生命体征 拔除尿管并协助患者排小便，观察排尿情况 □叩背及术后呼吸锻炼 □术后饮食指导 □给患者讲解各项治疗及护理措施 □术后健康指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理 变异： 无 有 原因： 其他护理记录： 西充县妇幼保健院 子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 住院第八-九天(术后四-五日) 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱