医院感染管理工作计划实施方案.pdf

2019 年医院感染管理及合理用药管理领导小组 年医院感染管理工作计划实施方案 为进一步加强我院医院感染管 理质量控制工作， 提升医院感染管理能力及水平， 预防控制医院感染， 制定该实施方案。 一、成员组成 组长：高春丽 成员：许丽静、 彭红格、王春爱、郭靖、郭春燕、樊翠芬、万玮、赵圣蕾、付凤琳、 杨兰春、 任源源、 崔梅红、 李秀来、郭森、宋灵芝、 王慧芳、 李若男、 黄海娜、李楠、李洁、窦煜琪、张文静、王莉莉、林军花、杨艳芳、 王海宁 二、指导思想 以《传染病防治法》及《消毒管理办法》 为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标 准，按照我院《医院感染管理百分制考核标准》 ，使我院医院感染管 理质量控制工作实现法制化、 规范化管理模式。 三、实施范围 各 临床、医技科室以及重点部门。 四、工作目标 加强医院感染管 理质量控制工作，完成《山东省医院感染管理控制指标》及本院医院 感染管理考核标准等要求。 五、工作内容 1、医院感染管理会议 2、医院感染知识培训 3、医院感染监测 4、一次性使用无菌医疗 用品及消毒药械管理 5、医疗废物管理 6、手卫生 7、医院感染 质量控制 8、指令性任务 六、工作安排 （一）医院感染管理会 议 1、医院感染管理委员会会议：每半年一次，如遇紧急情况随时 召开； 2 、多重耐药菌联席会议：每半年一次，如遇紧急情况随时 召开； 3、医院感染管理质控小组会议：每月一次，如遇紧急情况 随时召开。 （二）医院感染知识培训 1、医院感染管理专职人 员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习， 时间以上级通 知为准； 2 、按照医院感染管理培训计划对医务人员进行医院感染 知识培训、 考核，具体时间以通知为准， 并及时完成总结分析； 3、 根据医院招聘及实习安排， 对来院实习及新上岗的医护人员进行医院 感染基本知识培训、考核，考核合格后方可上岗，具体时间以通知为 准，并及时完成总结分析； 4 、对全体保洁人员进行 “保洁员清洁、 消毒及手卫生知识培训” ，七月份完成； 5、对医疗废物回收人员 进行“医疗废物运送知识培训” ， 现场随时进行； 6、各科室根 据本科室具体情况制定培训计划自行培训， 每月下科室对培训完成情 况进行检查，并现场进行培训效果评价，抽查 1-2 人笔记，由质控小 组完成。 （三）医院感染监测 1、按照医疗机构重点科室环境 卫生学监测项目和监测频率要求，对手术室（空气、物体表面、医务 人员手）、供应室、产房、口腔科、胃镜室、检验科、监护室、急诊 抢救室、血透室的物体表面进行采样做细菌学监测，每月一次，由科 室医院感染管理小组成员完成； 2、按照医疗机构环境卫生学监测 项目和监测频率要求，对全院科室的空气、物体表面、医务人员手、 使用中消毒剂进行采样做细菌学监测， 每季度一次， 由科室医院感染 管理小组成员完成； 3、多重耐药菌的监测：加强对多重耐药菌的 管理，