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临床科研试验计划书 题目：在妇科腹腔镜手术中三种气管导管导囊充气方式对拔管后并发症影响的比较 一、科学依据 全麻患者气管插管术后常见的气道并发症主要有：喉咙痛，咳嗽，声嘶以及血丝痰，其中喉咙痛和声音嘶哑比较常见，研究报道其发生率可为14.4-73.9%[1,2] ，持续时间以拔管后24小时内临床症状最明显[1]。目前认为，导致这些并发症的影响因素包括性别差异(女性较为常见) 、气管导管大小、套囊压力、插管持续时间、以及是否多次气管插管等[3,4] ， 随着外科微创手术技术的发展，腹腔镜手术越来越多，腔镜手术后气道并发症的报道也增多[5,6] ，其机制主要是腹腔镜手术中由于腹内压力升高致膈肌上抬；同时患者处于头低脚高位时，重力的作用使隆突向头侧方向移动，上述两个因素导致气管导管向隆突方向移动，由于气管内径在解剖上是上粗下细，则可能导致套囊压力升高[5-7]。 对于拔管后气道并发症的处理，有报道称使用苄达明漱口，倍氯米松以及利多卡因乳膏涂抹于气管导管套囊表面能改善患者拔管后出现的喉咙痛、咳嗽、声嘶等症状[2.8] ，但不能从根本上改变气道粘膜损伤的程度[9] ，并且有报道称外用激素可能会引起局部感染[8] 。 套囊的目的是固定导管，防止漏气，确保通气和减少吸入麻醉药泄露，防止反流误吸[3-5] 。套囊压力过高可压迫气管粘膜影响血液循环从而引起并发症[3] ，长期气管导管过度充气可能导致气管粘膜缺血、溃疡、气管食管瘘、甚至气管破裂[1] ，目前国内外临床对套囊充气常根据个人经验（经验法）和最小容积闭合法[10] ，有研究表明非腔镜手术中维持套囊压力恒定（恒压法）可以降低气管插管后的咽喉痛，声嘶等并发症 [9,10] 。本试验比较这三种套囊充气管理方式对妇科腹腔镜术后气道并发症的影响。 参考文献 1.Liu J, Zhang X, Gong W, et al. Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications: a multicenter study. Anesth Analg. 2010,111(5): 1133-7. 2.Chang JE, Min SW, Kim CS, Han SH, Kwon YS, Hwang JY. Effect of prophylactic benzydamine hydrochloride on postoperative sore throat and hoarseness after tracheal intubation using a double-lumen endobronchial tube: a randomized controlled trial. Can J Anaesth. 2015,62(10): 1097-103. 3.Lee SH, Lee YC, Lee JH, et al. The prophylactic effect of dexamethasone on postoperative sore throat in prone position surgery. Korean J Anesthesiol. 2016. 69(3): 255-61.. 4.EI-Boghdadly K, Bailey CR, Wiles MD. Postoperative sore throat: a systematic review. Anesthesia.2016,71(6):706-17. 5. Mendonca C, Baguley I, Kuipers AJ, King D, Lam FY. Movement of the endotracheal tubeduring laparoscopic hernia repair. Acta Anaesthesiol Scand. 2000. 44(5): 517-9. 6. Wu CY, Yeh YC, Wang MC, Lai CH, Fan SZ. Changes in endotracheal tube cuff pressure during laparoscopic surgery in head-up or head-down position. BMC Anesthesiol. 2014. 14: 75. 7.唐晨程, 张晓庆. 腹腔镜手术中气管导管移位的临床观察. 临床麻醉学 杂志. 2014. (12): 1184-1186. 8. P. A. Sumathi, T. Shenoy, M.