食管癌术后早期并发症的观察与护理.docVIP

食管癌术后早期并发症的观察与护理 医学理论与实践2009年第22卷第7期JMedThe,oramp;PracVo1.22,No.7,Jul2009859 者82岁,最小者35岁,平均58岁.食管癌手术患者167例, 肺癌手术患者96例,贲门癌手术患者87例,乳腺癌手术患 者65例,各种手术后及癌症晚期化疗患者共311例. 2常见问题及其原因分析 2.1一次性静脉穿刺失败(1)选择的穿刺部位和血管欠 佳.操作者在穿刺时,选择了靠近关节处,弹性差,血管壁硬 化,短而弯曲的血管.(2)穿刺技术不熟练.未按正确的操 作规程操作,进针的角度小于15.或大于30.;未做到直刺血 管,使导管在皮下滑行过多,软管进入血管的长度不够;见回 血未降低角度再进针0.2cm,送管失败. 2.2留置时间过短(1)套管针针管堵塞:未及时封管,未 做到正压封管,封管液量不足,患者活动过多,使血液回流到 针头及延长管引起堵塞.(2)套管针脱出:固定不好而自行 脱出,患者忘记有留置针,活动时不经意拔出.(3)静脉炎: 套管针型号,是否严格无菌操作,输液速度,留置时间,静脉 回流缓慢及化疗后患者免疫力低下均是引起静脉炎的原因. 3护理对策 3.1选择合适的穿刺部位和静脉尽量选择粗直,有弹性, 避开关节的上肢静脉,穿刺部位选择的顺序为:前臂中段,手 背,手腕,手肘.避免选择下肢,因为下肢血液循环较差易发 生血栓,静脉炎,如确需选择下肢静脉,可抬高下肢2O.～ 3O.,以促进血液回流. 3.2熟练掌握穿刺技巧穿刺前松动套管,在血管的正上 方穿刺,以157~30.进针,见回血不可立即拔出针芯,必须降 低角度继续送针,送软管应边退针芯边送管,不要将针芯一 次性拔出较长距离后再送管. 3.3妥善固定套管针置管期间可适当活动,但不可剧烈 活动,穿刺部位注意防水,固定的敷料出现卷边或污染时要 找护士及时更换,向患者讲解自我保护的方法. 3.4严格无茵操作穿刺时消毒范围不可小于透明敷贴, 每日输液前常规消毒肝素帽并用无菌小纱布包裹连接处. 3.5严格掌握给药浓度和输液速度护士应了解药物的配 伍禁忌及用药的注意事项,输注高渗液,刺激性强的化疗药 物时应减慢滴速,并充分稀释,输注完后用生理盐水冲管,防 止化学性静脉炎. 3.6掌握正确的封管技术在推注封管药液时,采用连续, 不间断,边推边旋转式退出针头的方法封管,其堵塞率明显 下降.注意封管速度不宜过快,每日输液结束后封管一次. 3.7心理护理对初次使用套管针的患者,因套管针比较 粗长,经静脉穿刺给药并留在静脉内,患者对此不了解而产 生恐惧或思想顾虑,对此,操作前应向患者及家属详细介绍 套管针的有关知识及注意事项以消除顾虑,取得合作. 3.8辅助治疗留置期间,每日用硫酸镁湿敷,或者用新鲜 的土豆片,土豆泥沿穿刺血管向心方向贴敷5~6cm,每日数 次,减少静脉炎的发生.留置时间以5d为宜.对免疫力低 下的患者,加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和 对局部炎症抗炎能力. 4体会 4.1减轻对血管的破坏,起到保护浅表静脉的作用由于 头皮针针头硬,病人活动或躁动时针头易滑出血管外,而静 脉留置针之套管,有较好的柔软性,与血管壁衔接紧密,不会 因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁,特 别是肿瘤化疗病人,可有效防止化疗药物外渗,引起局部皮 肤坏死. 4.2便于抢救和治疗由于静脉留置针管腔大,可随需要 调节输液速度,特别在要求滴速较快的药物,输血等,如同时 需静脉抽血,可在静脉留置针内抽血,减少对病人的穿刺次 数,对血管起到保护作用,病情突变时,可随时清除肝素帽进 行输液,为抢救赢得了时间. 总之,静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧 性好且对血管刺激小等特征,故可较长时间留置r】].套管针 的使用,使病人在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静 脉管道的持续通畅,便于抢救,并减少普遍头皮针反复多次 穿刺给病人带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,可减少输 液意外感染的机率.静脉留置针为一次性产品,对于长期输 液的患者,既安全又可避免交叉感染的发生. 参考文献 1李晓燕,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨CJ7.中华护理杂志, 2003,35,(5):30. 收稿日期2009-02-04 (编辑晓旭) 食管癌术后早期并发症的观察与护理 董美燕许婉婉福建医科大学附属泉州第一医院,福建省泉州市362000 关键词食管癌早期并发症护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001—7585(2009)07—0859—02 食管癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤,在男性约 为31.66/10万,女性约为15.93/10万,占各部位癌死亡的 第二位,仅次于胃癌,每年平均病死约15万人.手术是治 疗食管癌的首选方法.食管癌术后早