证据的分类、分级与推荐.ppt

证据质量与推荐强度的表达方式 证据质量 表达方式 推荐强度 表达方式 高质量 ⊕⊕⊕⊕或A 支持使用某干预措施的强推荐 ↑↑或1 中级质量 ⊕⊕⊕○或B 支持使用某干预措施的弱推荐 ↑？或2 低质量 ⊕⊕○○或C 反对使用某干预措施的弱推荐 ↓？或2 极低级质量 ⊕○○○或D 反对使用某干预措施的强推荐 ↓↓或1 证据强度解释 1）强推荐的含义 对患者：在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明。 对临床医生：多数患者应该接受该推荐方案。 对政策制定者：该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。 2）弱推荐的含义 对患者：在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用。 对临床医生：应该认识到不同患者有各自适合的方案，帮助每个患者作出体现他(她)价值观和意愿的决定。 对政策制定者：制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者参与。 1）证据质量(证据质量越高，越适合强推荐；证据质量越低，越适合弱推荐) 强推荐的例子：许多高质量随机试验证明吸人类固醇药物治疗哮喘的疗效确切。 弱推荐的例子：只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗中的实用性。 影响推荐强度的因素 2）利弊平衡(利弊间的差别越大，越适合强推荐；差别越小，越适合弱推荐) 强推荐的例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。 弱推荐的例子：华法林治疗心房颤