常用的镇痛药物及相关不良反应.ppt

* 建议把： 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 改成： 中度疼痛要从2阶梯药物开始用起，而不是从1阶梯开始 常用的镇痛药物及相关不良反应 张艳 2015 、6、 15 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 一.口服给药 止痛药给药途径选择 1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 各种途径口服首选 二.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应 3 三.按阶梯给药 药物治疗三阶梯 四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 癌症止痛三阶梯用药原则 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3 ↑ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2 ↑? 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1 误区1：针剂注射快，效果好 口服 无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠 针剂 有创伤 不安全（折针、刺伤、污染） 需协助 吸收不可靠 误区2：不疼的时候没有必要用止痛药 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗 误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量 阿片类药物常见不良反应、预防及处理 一、便秘 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 发生率 90％—100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。 便秘不因长期用药而引起耐药 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。 二、恶心、呕吐 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。 三、镇静 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。 预防： 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 三、镇静 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。 预防： 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 呼吸抑制的解救 判断病人是否需要使用纳络酮 最近用过阿片类药物 对躯体刺激没有反应 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 针尖样瞳孔 呼吸抑制的解救方法 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS 呼唤 ↓2min 0.5ml皮下或静脉注射 最大限量0.8mg ↓ 调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分 鼓励深呼吸 四、尿潴留 发生率低于5％ 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂（增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、合并前列腺增生症。 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充盈。 治疗： 诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物；导尿 五、中枢神经系统毒性 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用度冷丁的病人 止