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卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展 超声医学查生旦箜鲞笠塑:— 卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展 陈吉东(综述)付庆国(审校) 摘要卵黄囊是妊娠囊内超声能见的第一个解剖结构.为了弄清卵黄囊的超声特点并评价卵黄囊与妊娠结局 的关系,本文就国内外文献对卵黄囊与妊娠结局的关系作一综述. 关键词超声检查;卵黄囊;妊娠结局 Researchdevelopmentofyolksacpredictspregnancyoutcome ChenJidung,FuQingguo Dept.ofUltrasoundDiagnosis,SichuanProvincialHospital,Chengdu610012,China ABSTRACTThesecondaryyolksac(YS)isthefirstextraembryonicstructurethatcanbedetectedwithultrasonographyinthe chorioniccavity.InordertounderstandthefeatureofYSandevaluateYSandpredictionofpregnancyoutcome,Thisarticleistoreview therecentstudyofYSandpredictionofpregnancyoutcome. KEYWORDSUhrasonography;Thes~condaryyolksac;Pregnancyoutcome 自1979年Mantoni和Pedersenll发现人类卵黄囊能被超声 检测以后,国内外相继出现很多关于卵黄囊的超声检测报道及 研究.Sauerbrei等在1980年用高分辨率的实时超声技术对 孕7～l0周的l8例孕妇进行卵黄囊测量.1995年,BoniUa等 应用三维超声对64例孕5～4JD周的胚胎及胎儿不同阶段进行 了详细观察,结果发现:孕5周可显示卵黄囊;第6周可见胚 胎,并清晰显示原始心管.虽然在卵黄囊大小的正常范围上各 家报道不一致,但可以肯定的是卵黄囊过大或者过小乃至没有 与妊娠结果不良有关.卵黄囊是宫内妊娠的标志,它的出现可 以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊,亦可进一步提高宫外孕的 诊断率.有资料证明,宫内妊娠同时合并宫外妊娠的可能性极 小(发生率1/30000).本文综合国内外文献回顾卵黄囊对妊娠 结局的价值. 一 ,卵黄囊的胚胎学 卵黄囊(yolksac,YS)在胚胎学上称之为次级卵黄囊.在胚 胎发生过程中,受精后第l2天出现初级H黄囊,它是连于原始 消化管腹侧的一个囊状结构,腔大壁薄.当胚外体腔形成后, 初级卵黄囊被挤压并分成两部分,即次级卵黄囊和外体腔囊. 后者很快自行退化,次级卵黄囊继续存在发展,在声像图上见 到的就是次级卵黄囊,一般称卵黄囊.卵黄囊与消化管相连的 部分逐渐变窄形成卵黄管.至第5周,卵黄囊管闭锁形成卵黄 蒂,卵黄囊不再与消化管相通.卵黄囊在胚胎发育至2～3周 时可将滋养层吸收的营养物质转运至原始胎盘.此外,卵黄囊 是人体造血干细胞的发源地,在胚胎发育和器官形成的早期阶 段具有营养,代谢,造血和内分泌功能. 作者单位:610072成都,四川省人民医院超声科 二,卵黄囊的检查方法 由于初级卵黄囊超声不能检出,因此,超声学将其简称为 卵黄囊,是妊娠囊内超声能见的第一个解剖结构.腹部超声受 腹壁脂肪,肠道气体及子宫位置(后位)的影响,只能在孕8周 或者妊娠囊达20mm时才可见到卵黄囊,显示率为60%.卵 黄囊直径的测量正常变异很大,对提示妊娠后果价值不大.而 阴道超声探头紧靠子宫,克服了腹部超声检查的缺点,可比腹 部超声更早,更清晰地显示卵黄囊.Rebecca等认为在妊娠 的前3个月内,当经腹超声不能确诊时,经阴道超声很可能就 是最准确的诊断技术. 三,正常妊娠卵黄囊的超声特点 卵黄囊出现在妊娠的第5周(月经龄)J,正常形态是:圆 形,壁薄,透明的囊状结构,直径约为3～7min,平均5mlnl2】. 正常妊娠时,卵黄囊大小从孕5周至11周随孕周增加而增大, 孕l2周以后缩小直至消失j.正常妊娠时,妊娠囊直径 / gt;20m/n(经腹超声)或者≥7nlln(经阴道超声)时常可见卵黄 囊j,妊娠囊内有卵黄囊,可肯定是宫内妊娠,卵黄囊太大 (≥10m/n),提示预后不良. 四,卵黄囊与妊娠结局的关系 1.卵黄囊的大小与妊娠结局的关系:Stamponre等…对117 例孕5周至l2周(月经龄)的卵黄囊进行测量,共观察101例正 常分娩的孕妇,100例卵黄囊大小正常,1例卵黄囊大小异常;16 例自发流产的妊娠囊,8例卵黄囊小于正常或消失,3例卵黄囊 大于正常(9mm,9.9mm和10.8舢),5例卵黄囊大小正常.用 卵黄囊大小预测妊娠结局的敏感性68.7