无痛病房疼痛控制工作流程.doc

无痛病房疼痛控制工作流程 1 疼痛诊疗控制流程 1.1 疼痛筛查、评估 从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。 为更好地评估疼痛，我们将FPS-R、VDS、NRS等量表合并，制成“简易疼痛评估尺”，均采用0～10级计量制。应用时分别解释3种量表的使用方法，然后根据患者的完成情况及首选，固定使用一种量表评估其疼痛。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R进行评估。每名护士随身携带“简易疼痛评估尺”，方便使用。 制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。 1.1.1 患者至急救中心就诊时，预检护士和值班医师应尽快进行疼痛筛查，并记录于就诊卡上。对于疼痛评估≥5分者，报告值班医师，给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录。 1.1.2 患者入院8h内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛再次评估，并将筛查、评估结果记录于疼痛评估记录单中。 1.1.3 在病区疼痛筛查和评估中，若发现首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医师，再由医师进行疼痛筛查确认后决定进一步处理措施；若由临床医师首次发现主诉疼痛或疼痛评分≥3分的患者，临床医师直接决定处理措施。 1.1.4 对疼痛评估评分≥5分的患者，病区护士报告临床医师，并给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录评估结果。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。 1.1.5 对疼痛评估评分≥3分至＜5分的患者，若进行了疼痛治疗，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30min，口服用药后1h）1次，并记录评估结果。 1.1.6 手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估；气管内麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者q1h评估1次，共评估4次；局部麻醉患者q1h评估1次，共评估2次。 1.2 实施疼痛干预 对患者进行全面的评估后，临床医师与护士一起共同实施疼痛干预措施。具体干预措施包括以下内容： 1.2.1 保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。 1.2.2 建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。 1.2.3 避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。 1.2.4实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等 1.2.5 遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。 1.2.5.1多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4-6分时，实施非药物及药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施；当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。 1.2.5.2个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 1.3 围手术期疼痛处理流程 1.3.1 评估疼痛：内容包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果评估，最终进行疼痛评分。 1.3.2 制定围手术期镇痛方案，其制定原则为： 1.3.2.1 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 1.3.2.2 疼痛治疗计划应考虑：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 1.3.3 选择围手术期镇痛方式：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛等围手术期镇痛方式。 1.3.4 落实术前准备，内容包括： 1.3.4.1术前准备时药物调整，应避免突然撤药； 1.3.4.2进行降低术前疼痛和焦虑的治疗，作为多模式镇痛的组成部分之一，进行术前镇痛； 1.3.4.3 对患者及家属控制疼痛相关知识、技能教育(包括行为疼痛控制技巧等)。 1.3.5 实施多模式进行镇痛： 1.3.5.1多途径用药进行镇痛：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 1.3.5.2多模式选择药物进行镇痛：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用； 1.3.5.3实施个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：儿童、老年人、疾病晚期和认知、交流有障碍者。 1.3.6 术后再次