李可学术思想探讨之 痰生百病虚为本.doc

痰生百病虚为本 ——李可学术思想探讨之二十二 摘要 针对痰饮病治疗规律，进一步探计了李可学术思想。 李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿，同源异流；阴阳寒热分型，六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿，无形之痰——心脑神经络。 治痰饮病常用方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蒌薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、大黄附子汤、薏苡附子败酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸。 治痰饮经验方：小青龙虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附理砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当耳齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散。 关键词 痰饮 治疗思路 常用方经验方 李可医案 临床经常会遇到与中医痰饮有关的西医病，尤其是无形之痰，既看不见，又摸不着，总觉得有点“玄”。但只要正确运用中医理论，可以根据痰的临床表现作出诊断，也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的。对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题。李可对此有着丰富经验，现报据其医案，整理出以下内容： 1痰饮病验案 李可治痰饮病理论很少，仅散见于医案，必须先看其医案，然而 再进行理论探讨。李可认为，痰之为物，随气升降。入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）。下面举例证之： 1.1痰冲于上，眩晕、昏迷、痰厥、癫痫狂 美尼尔氏眩晕 曹某，男，62岁。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛，眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。遂拟：泽泻90g，白术36g，党参、吴茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁（兌入）20ml，大枣20枚。浓饮，呕止后每次200m1，3小时1次，日夜连服2剂（272页）。 按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合。泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。 小儿流脑昏迷 温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥。经注射青霉素、安乃近不能控制。体温39.7℃。颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，脑膜剌激征阳性，诊断暴发型脑炎。急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。继拟：①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。②石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，毎次200毫升，昼夜连服，以下从略（78页）。 按 本案昏迷，证属瘟毒炽盛，气血两燔，热结阳明，邪闭心包重症。先以针剌放血，随即透汗、呕止、苏醒。再查体温已降1度，起到了顿杀病势的效果。继以羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方，清瘟解毒，涤痰开窍，熄风止痉奏效。 尿毒症昏迷 纪某，男，29岁。1987年秋患尿毒症，住院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5~10，红血球满视野。血：尿素氮60m1，二氧化氮结合力40容积%。遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：附子100g，