医院血液净化中心护理质量评价标准.docVIP

科 年 月血液净化中心护理质量评价标准（100分）检查者 护士长 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 护理管理质量（60分） 布局 设施 （15分） 1.布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。 3 现场查看，分区不合理扣1分，流程不符要求扣1分，标识不清扣1分 　 3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1个治疗单元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等功能完好。 3 现场查看，设置和设施一处不符要求扣1分 　 4.备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。 2 现场查看，缺一项设备扣0.5分，发现过期急救药品扣1分 　 5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。 2 现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分 　 6.设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。 3 现场查看，一处不符要求扣1分 　 人员 要求 （10分） 1.根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固定，每名护士每班负责的患者数量不超过5名，有护理人力资源调配方案。根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。 3 查看现场及资料，一处不符要求扣1分 ? 2.依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。 2 查看资料，一人不符要求扣1分 ? 3.熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项；掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。 3 现场抽查，护士的专科知识与技能的掌握情况，一人不符要求扣1分 　 4.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。 2 现场查看和询问，一人一项不符合要求扣0.5分 ? 科室 管理（35分） 质量安全管理（30分） 1.有医院感染护理控制制度、医嘱查对制度、值班交接班制度、各级护士岗位职责、护理不良事件报告制度并落实，有突发事件应急预案。 3 现场随机抽查2～3名护士，不知晓职责与制度者每人扣2分 　 2.有血液透析器复用操作规程、血液透析操作记录和病情记录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析设备保养维修清洗制度、透析液和透析用水质量监测制度并落实。患者首次血液透析前作HCV、HBV、HIV检查并定期复查，落实HCV、HBV、HIV血液透析患者登记制度。 4 现场查看及查阅资料和记录，一处不符合要求扣0.5分 3.每台透析机建立档案，血液透析机报警系统正常，定期维修与养护，有记录可查。透析机等专人管理，功能完好。 3 现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分 　 4.各类药物保存、保管、使用方法正确，外用、口服、注射、静脉用药分开放置、定期清理，标签清晰，无变质、过期、积压。 2 ? 现场查看，一项不符合要求扣0.5分 ? 5.各种急救仪器管理做到“四定、三及时”，有操作程序、定期保养和使用记录。抢救物品、药品完好率100%。麻醉及精神一类药品管理做到“五专”，高危药品单独存放，标识醒目。 ? 2 现场查看急救用物、药品的管理及执行是否符合要求，麻醉药品不符要求扣1分，高危药品未单独存放、无醒目标识扣1分，一处不符合要求扣0.5分 ? 6.透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、脱水量、抗凝剂用量，根据需要放置安全防护装置（床栏、约束带）。 2 现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分 ? 7.艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、丙肝肝炎病毒标识物阳性、乙型肝炎病毒标识物阳性患者及其它可能通过血液进行传播的患者使用过的血液透析器不得复用使用。 3 现场查看及查阅资料，不符合要求扣1分 　 8.透析器复用使用反渗水。反渗水的质量：每日监测电导率；每周监测一次水的硬度及残余氯量(0.5ppm)；每月做反渗水细菌培养，每三个月监测内毒素(2EU)，并准确记录，对超标项目有复查、原因分析和整改。 3 现场查看及查阅资料，未按要求监测各项指标一项未实施扣1分 　 9.复用的血液透析器专人专用，单独处理，专室或专柜储存。复用透析器应标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间，标识清晰，不遮盖产品相关信息，透析进出水管标识醒目。所有复用记录符合卫生部相关标准。 2 现场查看及查