呼吸机的临床应用和_护理.pptVIP

* 重症监护一病区 呼吸机治疗的护理 一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-30cmH2O每隔4-8小时监测一次气囊压力； 二、呼吸道分泌物的清除 掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。 * 重症监护一病区 三、呼吸机治疗中的安全管理 人工气道的安全管理 --非计划性拔管 --导管堵塞 呼吸机管路的安全管理 --管路积水、打折、受压 --管路脱落、漏气（积水杯、气囊） 加热湿化器的安全管理 --湿化器故障，温度过低 --湿化水过少/过多 预防呼吸机相关性肺炎的管理 * 重症监护一病区 脱机的时机 撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。 4、FiO20.4时，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 5、胸肺顺应性25ml/cmH2O。 * 重症监护一病区 撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 * 重症监护一病区 气管插管的拔除 气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，在FiO20.4时，血 气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/分， 小儿30次/分，婴幼儿40次/分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 * 重症监护一病区 遵义医学院附属医院重症医学科 知识回顾Knowledge Review * Mode Description In Volume Control, a preset tidal volume is delivered during the inspiratory time. Peak pressure can vary from breath to breath if the patient’s compliance and resistance change. An increase in resistance and decrease in compliance will lead to increased airway pressure. To protect the patients lungs from excessive pressure, it is very important to set the upper pressure limit to a suitable value. It is vital to set a sensitive triggering level to give the patient the possibility to breathe by themselves as soon as possible. If the patient is making an inspiratory effort during the expiratory phase, a breath with the same tidal volume as set on the ventilator will be given. Volume Controlled ventilation has, by tradition, delivered each breath with a constant flow and constant inspiratory and expiratory times, according to the settings. The Servos provides the patient the possibility of modifying both flow rate and timing. So, if a pressure drop of 3 cmH2O is detected during inspiration, the ventilator switches to Pressure Support with a resulting increase in in