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LOGO LOGO 脑梗死 护理查房 山西省人民医院急诊科护理查房组 病例介绍 病例介绍 主因 右侧肢体活动不利2天，伴言语不利。 一般资料 患者，男，58岁，就诊时间2014.05.30 14:25。 体格检查 T36.8℃，P97次/分R20次/分，Bp178/105mmHg，血氧95%神志清楚，右侧肌力Ⅳ级。 既往 1998年高血压，长期吸烟。 检查 总胆固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 ECG:窦性心律，大致正常心电图。 CT所见：桥脑及左侧基底节区见点状低密度影， 幕下小脑及脑干无明显异常。 诊断：桥脑及左侧基底节区腔隙性脑梗塞 是什么 脑梗死 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 。 脑梗死(CI) 包括脑血栓形成、腔隙性梗死与脑栓塞等。 约占全部脑卒中的75% 什么是 %09 发病机制 血管病变基础 胆固醇沉积 于血管内膜 血管壁脂肪 透明变性 纤维增生 动脉变硬 管壁厚薄不匀 血栓形成 动脉管腔变窄 致完全闭塞 血压下降 血流缓慢 血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着 血栓增大 动脉粥样硬化性血栓形成 正常 临床无症状年龄增加 脂肪条纹 ------- 纤维斑块 稳定心绞痛、 粥样硬化斑块 间歇性跛行 斑块破裂、裂隙 血栓形成 心肌梗死 不稳定心绞痛 脑卒中 TIA 急性外周 动脉闭塞坏死 动脉粥样硬化病灶上发生血栓 是不是 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余小时 1~2d症状达到高峰 数10分至数h小时症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 是不是 是不是 是不是 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰。 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤。 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 。 脑栓塞 是不是 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 颅内占位病变 病因 临表 治疗 心脏病 糖尿病 TIA和 脑卒中史 吸烟 酗酒 高血脂症 高同型半 胱氨酸血症 其他 高血压 脑梗死 病因 安静 状态 老年人 口歪 失语等 多肢体 麻木 多神清 脑梗 一般表现 临床表现 临床表现 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. 大脑中动脉 4. 大脑后动脉 5. 椎-基底动脉 6. 小脑后下动脉 脑的血液供应 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分。 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液。 4/5 1/5 治疗原则 稀释血液 改善微循环 缓解脑水肿 扩张血管 抗凝 溶栓 抗血小板聚集剂 功能锻炼 康复治疗 护理 预后 一般处理 分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状者可对症处理。 在起病6小时内使用纤溶酶原激活剂溶栓，以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 对于大面积脑梗或严重脑水肿压迫引起脑疝者可预做手术治疗。 对症处理 溶栓治疗 手术治疗 休息、监护、建立静脉通路、无禁忌症者即服阿司匹林等。 护理 健康指导 心理 护理 溶栓治疗的护理 运动指导、生活指导、避免危险因素、用药指导。 病人—消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理 病人家属—及时向家属通告病人的病情及治 疗情况，解答家属的疑问等。 溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、凝血，准确配置并输注溶栓药物；监测意识和血压、凝血功能，防治颅内出血和栓子脱落；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。 护理 健康指导 用药指导 避免危险因素 生活指导 运动指导 坚持按医嘱服药，注意药物 副作用，定期复查。 合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟戒酒，保持理想体重，防止感冒受凉。 运动指