脑卒中的识别和急救.pptVIP

院前急性脑卒中救治体系 卒中 发作 120/EMS Dispatch EMS-现场 院前卒中筛检表 确定发病时间 ABC 监测/Glu 院前快速通知卒中小组 IV溶栓 血管内 急诊治疗 Call 120 fast! EMS 根据卒中中心 认证分诊 公众早期 识别症状 急性脑卒中救治体系 患者到院 急诊 医生 目标 分诊 MR检查 IV通道 监测体征 实验室检查 卒中 小组 CT 排除 出血 NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症 不符合 符合临床及 MRI入选标准 IV溶栓 考虑 Door Data IV 10min Decision 30min 10min Door---IV thrombolysis （DNT） 50min IA溶栓 常规治疗 Drug 急诊诊断检查要求： 1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定 院前外院已经行头CT检查怎么办？ Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入) 治疗中心环节 治疗中心环节——抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 急性期治疗的目标： （1）减少梗死的脑组织的面积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。 　确定为脑卒中病人 　确定发病时间 生命体征评估 OCSP分型（NIH评分） 　维持生命体征稳定　 　确定分型与时间窗 紧急头颅CT 　 溶栓治疗 　ji血化验，静脉通路 脑卒中急诊流程简图 谢谢! 知识回顾Knowledge Review 脑中风的主要症状 脑梗塞与脑出血的症状与征兆大同小异，症状与征兆虽会因脑病变的部位而异，但最常见的有身体半身的运动障碍（一边麻痹）及感觉障碍（麻木、感觉迟钝等）、口齿不清的语音障碍、说不出话或无法理解语意，以及不知所云的失语症等，还有当小脑或脑干受伤身体无法保持平衡的平衡障碍、躯干不协调，手脚虽有力却活动不安定的四肢不协调，物品会看成2个的复视等。 从症状与征兆来区别疾病形态，脑出血多半会有头痛及恶心的现象，动脉粥样化血栓性梗塞的症状不会立刻完全出现，而是多半会一点一点阶段性地恶化，心源性脑栓塞则是会突然引发严重的半身麻痹或失语症，腔隙性梗塞则多半只会发生半身麻痹与感觉障碍，症状本身很轻徵，脑出血症状是在发生后几分钟到数十分钟发展，意识也渐渐恶化，蛛网膜下腔出血，几乎是以激烈的头痛与呕吐发病，并会引起意识障碍。 偏瘫 偏盲 失语 半身感觉碍 复视 失用 平衡障碍 四肢不协调 构音障碍 半侧空间忽视 * * * 急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 急性脑血管病概念 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 急性脑血管病分类 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 急性脑血管病的主要症状 偏盲 偏身感觉 障碍 构音障碍 失语症 半恻空间忽视 偏瘫 平衡障碍 四肢不协调 复视 失用 卒中病人识别 一侧面瘫 卒中病人识别 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。 FAST 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 脑梗死动、静脉溶栓总适应症 发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶