呼吸困难的鉴别诊断和治疗(20190626).pptVIP

气管插管 呼吸困难的急诊处理 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 环甲膜穿刺置管 呼吸困难的急诊处理 患者发生急性喉梗阻（如过敏、颈部创伤、喉炎、候部肿瘤）时，危及生命但又无法有效建立人工气道或其它紧急气道时，可行环甲膜穿刺置管以解除呼吸困难，抢救患者生命。 气管切开 呼吸困难的急诊处理 各种原因引起呼吸道梗阻如喉头水肿、呼吸困难及各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止、需行人工呼吸。 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷 颅脑病变 多发性神经炎,呼吸道烧伤 胸部外伤。 急性呼吸困难患者在给予氧疗前须检查其气道是否开放、畅通。 当出现急性呼吸困难时，可先紧急给予经验性氧疗，同时检查动脉血气以评价缺氧的程度以及酸碱平衡状态。 急性情况下，氧疗的浓度是很关键的。与高浓度吸氧可能造成的危害相比，氧供不足会导致更高的死亡率。因此，在大多数紧急情况下，在未开始针对性治疗前短时间给予60%～100%高浓度氧是十分必要的。 呼吸困难的急诊处理 高浓度氧疗对于COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰的患者却是不恰当的，对其氧疗的浓度最好从低浓度（24% ～28%）开始，根据血气逐渐上调。 即使合并Ⅱ型呼衰，严重缺氧时也应给予高浓度氧疗以保证组织氧供；若出现二氧化碳潴留加重，可考虑行正压通气治疗以提高分钟通气量，从而提高氧分压，改善二氧化碳潴留。 呼吸困难的急诊处理 急性呼吸困难推荐开始氧疗的浓度 病因 吸氧浓度 心跳呼吸骤停 低氧血症合并PaCO245mmHg 低氧血症合并PaCO245mmHg 100% 40% ～60% 24% ～28% 呼吸困难的急诊处理 吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L / 分）% 呼吸困难的急诊处理 鼻导管 普通面罩 呼吸困难的急诊处理 文丘里面罩 贮氧面罩 简易呼吸器 呼吸困难的急诊处理 无创正压机械通气 呼吸困难的急诊处理 无需建立人工气道 对于慢阻肺急性加重、急性心源性肺水肿，可作为一线治疗办法。可降低这类患者的气管插管率和病死率 对于支气管哮喘可能有效 对于ARDS支持证据有限 施行NIPPV基本条件较好的意识状态、咳嗽能力、自主呼吸能力血流动力学状况和良好的适应能力。 有创正压机械通气 呼吸困难的急诊处理 出现下述情况应实施有创机械通气： 经积极治疗后病情仍然恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，呼吸频率35次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍； PaCO2进行性升高，PH动态下降； 引起呼吸困难的病因众多，在保障有效通气和充分氧合的基础上，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法，纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱，并加强对心脑肾等脏器的功能支持是综合治疗中十分重要的环节。 呼吸困难的急诊处理 高度重视、加强监测 保持气道通畅、吸氧 有重点地询问病史和体查 有针对性的实验室检查 对症处理 对因治疗 The End 其呼吸困难的特点： ①有引起左心衰竭的基础病因； ②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失；卧位明显，坐位或立位时减轻；重症可有端坐呼吸； ③两肺底部或全肺出现湿啰音； ④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。 心源性哮喘： 发作时，病人夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底部有湿啰音，心率加快、可有奔马律。 常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。 夜间阵发性呼吸困难的发生机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； ②小支气管收缩，肺泡通气量减少； ③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。 ④夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。 发生机制为： ①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； ②血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢； ③淤血性肝肿大、腹水和胸水、使呼吸运动受限，肺交换面积减少。 常见疾病： 主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 亦可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。（大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚等→心脏舒张受限→ 体循环淤血） 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 过敏、家族史 心脏病 呼吸困难 多呼气性 夜间阵发、混合性 咳痰 可有 可有粉红色泡沫样 罗音 哮鸣音 湿性罗音为主 心