病例对照研究教学课件.ppt

* 病例对照研究中的相对危险度RR RR＝暴露组危险度/非暴露组危险度 由于病例对照研究不能直接计算危险度，RR也不能直接计算。 * 被动吸烟的比数比（odds ratio, OR） 组别 比数 OR 病例组 3.5 3.5/1.6=2.2 对照组 1.6 1.6/1.6=1.0 * OR的解释 乳腺癌病例被动吸烟的比数比是群体对照的2.2倍。 替代的解释： 被动吸烟者中乳腺癌的相对危险度是那些未暴露的2.2倍。 为什么？ 以医院为基础的病例对照研究 在中山医院开展一项肺癌的病例对照研究，研究豆制品摄入是否对肺癌有保护作用，如何选病例和对照？ 如果想在中山医院研究肺癌的遗传危险评分（genetic risk score)，该如何选病例和对照？ * * 病例对照研究的偏倚及其防止 常见偏倚 选择性偏倚 信息偏倚 错误分类偏倚 混杂偏倚 防 止 设计、实施和分析阶段防止 * 优点 省人力、物力、容易组织实施 所需样本少，适用于罕见病的研究 短期内得出结果 检验病因假设，探索尚不够明确的众多因素，一次调查可得到多个因素与一种疾病的联系 * 局限性 难以避免回忆偏倚 代表性较差，容易产生选择偏倚 一般不能直接计算发病率、死亡率和RR，不能确定某因素与疾病间的因果联系 横断面研究 研究人群特征 研究人群可能不是产生病例的人群 病例可能不是研究人群产生的所有病例 死亡 治愈 迁出 没有登记 暴露和疾病信息特征 现有病例可能和与其存活相关因素有关(如病情、遗传) 疾病本身可能导致暴露的改变 病例对照研究 队列研究 a b c d a b c d m1 m2 条件: 无选择偏倚 无信息偏倚 D D D D E E N1 N0 c a b d D D 横断面研究 E E 条件 ORc ORe ORr 人群动态与暴露和疾病均无关 存活病例的暴露和疾病信息与死亡病例相同 暴露因素不影响生存 疾病不影响暴露因素的分布 * * * * * * 吸烟与肺癌关系的病例对照研究 * 比较两组暴露史的比例 (ad – bc)2 T χ2=------------------- =5.76 p=0.016 N1 N0 M1 M0 [(ad – bc) – T/2]2 T χ2=-------------------------- N1 N0 M1 M0 * 估计相对危险度 比值比(odds ratio)估计 比值是指事件发生的概率与不发生的概率之比 病例组有暴露史与无暴露史的概率之比 a/m1 /c/m1 对照组有暴露史与无暴露史的概率之比 b/m0 /d/m0 * 比值比为 ad OR= ----- bc OR=ad/bc=2.47 OR1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联，暴露为危险因素 OR1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为“负”关联，暴露为保护因素 * 与RR一样，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 前提条件: 所研究疾病的发病率（死亡率）很低( 0.05) 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好，则OR值就很接近甚至等于RR值 暴露组发病率: 非暴露组发病率: * OR(RR)与关联强度 OR(RR) 保护因素 危险因素 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜0.1 10~ 很强 OR的可信限 Miettinen法：以卡方检验值为基础 ORL, ORU = OR(1±μα/χ) Woolf法：建立在OR方差基础上，通过自然对数转换法计算。 可信区间不包括1，即可认为该OR值在0.05水平上有统计学意义 分层资料的分析(i为第i层的数据) 暴露史 i层 病例 对照 合计 有 ai bi N1i 无 ci di N0i 合计 M1i M0i Ti *