快速康复外科理念在骨科关节置换术护理中的应用.docVIP

时间就是金钱，效率就是生命！ 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！ 快速康复外科理念在骨科关节置换术护理中的应用 周伟 【摘要】文章通过研究加速康复外科的理念及临床应用情况，分析加速康复外科理念在骨科关节置换术护理中的具体应用情况，为临床实践提供参考。 【关键词】加速康复外科 关节置换术 护理 快速康复外科（fast track surgery，FTS）的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复[1]。FTS早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet ,他早在2001年就率先提出了此概念。最早，FTS起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科[2]。在骨科，目前较多应用于关节置换术。快速康复外科一般包括以下几个重要内容: ( 1)术前患者教育。(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。(3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养[3]。付丽敏，吴伟，熊剑秋等人的研究显示[4-6]，将FTS理念应用于关节置换的围手术期护理，并发症发生率显著降低，加速了患者康复，扩大了治疗效果，可缩短平均住院日，提高患者生命质量，在临床上具有重要意义。现将FTS理念在骨科关节置换围手术期护理中应用的情况,综述如下。 完善的围手术期健康教育 为了充分发挥FTS的优势,实施前应向患者及家属充分介绍围手术期治疗护理的相关知识，获得其理解与配合，以期更好的开展FTS工作。临床上健康教育的形式多种多样，如口头宣教、发放健康教育手册、观看录像等等。随着临床护理路径在骨科护理中的开展，更加提高了围手术期健康教育的效果。临床护理路径是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式，是一种跨学科综合的整体诊疗护理计划，是为患者疾病康复的最佳快捷路径[7]。杨骏等[8]，将临床护理路径应用于骨科疾病健康教育中，研究结果显示，采用临床护理路径进行健康教育的患者满意度为92.1%，而对照组仅为75.9%。将临床路径应用于健康教育中，较容易开展，而且可促进医护人员主动为患者及家属提供医疗护理康复的知识信息，增加患者的依从性行为。马晓俊[9]研究表明，临床护理路径的开展，提高了专科护理质量；有效地提高了健康教育的效果；且能有效缩短平均住院日。但临床护理路径在骨科的实施也存在劣势。淦细红等[10]，分析认为骨科术前变异多，医生变异较大，手术时间上存在系统差异，使部分患者不能按临床护理路径的计划进行。在这种情况下，传统方法的健康教育仍然是首选，并且要得到充分落实，以保证其效果。 缩短术前禁食禁饮的时间且术后早期进食 术前禁食禁饮时间的改变是FTS的一项重要内容[11]。FTS主张术前2小时让患者口服少量碳水化合物，能诱发机体物质合成代谢状态，减少术后胰岛素抵抗及蛋白质代谢，维持肌肉组织正常功能和体内氮平衡[12-13]。美国麻醉医师协会已于1999年重新修订了术前禁食指南。指南规定，任何年龄患者术前2小时可以饮用不含酒精，含少许糖的透明液体[14]。彭南海，朱平等[15-16]，进行对照研究显示，缩短术前禁饮时间并不会增加术后并发症的发生率，是安全可行的。并且有研究表明[17]术后早期进食或实施肠内营养能显著降低感染的发生率，缩短住院日期。 术前不常规行肠道准备及术后不常规留置导尿管 不做肠道准备可以防止术前脱水[18]。术前肠道准备不仅会给病人带来不适，而且增加术中及术后并发症的发生率。因为，肠道准备中，口服大量液体或泻药引起的脱水，可引起生理环境的改变，增加围手术期应激反应。因此肠道准备应有选择地运用于病人，而不应作为常规的术前准备[19]。留置导尿管妨碍患者活动，增加患者术后康复的心理障碍并能引起尿路感染，不主张常规放置。确实需要，放置时间应尽可能缩短[3]。 充分止痛 充分止痛是FTS计划中一个重要环节，是减少手术应激反应很有意义的方法[20]。镇痛需要医护人员的共同参与，护士在疼痛管理中的起着重要的作用。其角色职能有：是患者疼痛状态的主要评估者；是止痛措施的具体落实者；是其他专业人员的协作者；是疼痛患者及家属的教育者和指导者[21]。目前临床护理，对疼痛也提高重视，纷纷运用各种措施使患者达到舒适无痛的状态。李萍等[22]，应用综合疼痛评估图对患者疼痛进行规范化管理后，患者的疼痛得到了及时有效的评估和医疗处置，疼痛完全缓解率达到98%；同时患者在舒适无痛的状态下完成物理治疗计划和主动功能练习，提高了康复质量。开展建立无痛病房也是行之有效地方法。韩叶萍，黄天雯等[23-24]表明，建立无痛病房护理工作模式，不仅提高了护士关于疼痛控制的知识和技能，也提高了患者疼痛控制的质量，提高患者生活质量，使患者更早地开展康复训