2016血脂指南解读徐荣贵.pptxVIP

2016中国血脂指南解读;血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。 脂蛋白分为: CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。 血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称， ;血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白apolipoprotein， ?Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。 ;临床上血脂检测的基本项目为 TC、TG、LDL-C和HDL-C。 其他血脂项目如 Apo?A1、 Apo?B、 Lp（a） 的临床应用价值也日益受到关注。; 正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2～1.6 g/L 范围内，女性略高于男性。HDL 颗粒的蛋白质 成分即载脂蛋白约占 50％，蛋白质中 Apo A1 约占 65％ ～75％，而其他脂蛋白中 Apo A1 极 少，所以血清 Apo A1 可以反映 HDL 水平，与 HDL-C 水平呈明显正相关，其临床意义也大 体相似。 ; 正常人群中血清 Apo B 多在 0.8～1.1 g/L 范 围内。正常情况下，每一个 LDL、IDL、VLDL 和 Lp（a）颗粒 中均含有 1 分子 Apo B，因 LDL 颗粒占绝大多数，大约 90％ 的 Apo B 分 布 在 LDL 中。Apo B 有 Apo B48 和 Apo B100两 种， 前者主要存在于 CM 中，后者主要存在于 LDL 中。除特殊说 明外，临床常规测定的 Apo B 通常指的是 Apo B100。 血清 Apo B 主要反映 LDL 水平，与血清 LDL-C 水平呈 明显正相关，两者的临床意义相似。 ; 血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别?年龄?体重和大多数降胆固醇药物的影响。正常人群中 Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达 1 000 mg/L 以上，但 80% 的正常人在 200 mg/L 以下。通常以 300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高，提示 Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。此外，Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应?肾病综合征?糖尿病肾病?妊娠和服用生长激素等。在排除各种应激性升高的情况下，Lp(a)被认为是 ASCVD 的独立危险因素。 ;血脂异常的主要危害???增加ASCVD的发病危险。 本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研 究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响； ;也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。 ;将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病危险的首要干预靶点。非 HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。;非-HDL-C 是指除 HDL 以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，计算公式如下：非-HDL-C = TC-HDL-C。非-HDL-C 作为 ASCVD 及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于 TG 水平在 2.3～5.6 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C 不高或已达治疗目标的个体。国际上有血脂指南建议将非-HDL-C 列为 ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标。;4. LDL-C达标最重要，药物联合为大趋势。 降脂是否需要靶目标值？对此，中国指南给出了明确答复。毫无疑问，中国指南修订一定需要靶目标。设立LDL-C目标值的优势在于：总体CV风险降低需要个体化，确定靶目标可使个体化治疗更明确；靶目标可帮助医患沟通；靶目标有助于提高治疗依从性。 ;在进行危险评估时，已诊断 ascvd 者直接列为极高危人 群； 符合如下条件之一者直接列为高危人群： （1）ldl-c ≥ 4.9 MMOL/l （190 MG/DL）。 （2）1.8 MMOL/l （70 MG/DL） ≤ ldl-c＜4.9 MMOL/l（190 MG/DL）且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行 ascvd 危险分层。 。 ;不具有以上 3 种情况的个体，在考虑是否需要调脂治疗时，应按照图 1 的流程进行未来 10 年间 ASCVD 总体发病危险的评估。本次指南修订的危险分层按照 LDL-C 或 TC 水平、有无高血压及其他 ASC