BMI与BNP的关系研究张雪晴读数报告会.ppt

科研假设，简单来说，就是有一个X、一个Y，Y是结果变量，X是危险因素， X的变化导致Y的变化，X与Y 有联系，或者说有因果关系。如肥胖与高血压的关系，肥胖是X，高血压是Y。 * 我们的假设是，X影响Y，X与Y有联系，如何分析X与Y的关系呢？一般我们需要回答这样三个问题： 第一个问题是： X与Y之间是什么样的关系？X对Y有没有作用？ 第二个问题是：什么因素影响X与Y之间的关系？什么因素影响X对Y 的作用？ 最后是：X对Y有没有独立作用？独立作用的大小是多少？所谓独立作用，是排除了其它因素的混杂作用后，X对Y的作用。 * * BMI对急性充血性心力衰竭患者NT-proBNP水平和BNP水平的影响研究：急诊科呼吸困难患者的NT-proBNP水平调查的亚组研究 Effect of body mass index on natriuretic peptide levels in patients with acute congestive heart failure: A ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) substudy 背景 时间： 2003年5月?9月 地点：麻省总医院心脏科、急诊科 人物：研究者: Januzzi, J. L., Jr.教授及其团队 研究对象： 600名因呼吸困难而就诊于急诊科的患者 主要内容：PRIDE研究：即探讨NT-proBNP测定在急诊科呼吸困难人群中的临床应用 价值。 Pro-BNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department 背景 体重 性别 左室射 血分数 COPD 哮喘 糖尿病 肾功能 胸片 599个病例发二十几篇SCI论文 明确的科研假设 BMI NT-proBNP和BNP 什么因素影响X与Y之间的关系？ 影响X对Y的作用？ 2 1 X与Y之间是什么样的关系？ X对Y有没有作用？ 3 X对Y有没有独立作用？ 独立作用的大小到底是多少？ 要回答的问题 诊断试验：比较诊断某种疾病的方法（或者一些指标）与诊断某种疾病的“金标准”比较诊断某种疾病准确性的实验 灵敏度：又称真阳性率，表示“金标准”判定的病人中诊断指标也判为病人的概率。灵敏度越高，说 明漏诊的可能性越小。灵敏度估计值为 假阴性率：又称漏诊率，表示实际上有病的患者被判定为无病的概率。其估计值为： 背景：正常人群和慢性充血性心力衰竭人群的研究显示，肥胖与低水平BNP密切相关。然而，肥胖患者的BNP分泌抑制机制以及肥胖是否影响急性充血性心衰患者的BNP水平均不清楚。 方法：纳入204例急性充血性心力衰竭患者分析NT-proBNP和BNP与BMI的关系。采用多因素回归模型分析NT-proBNP和BNP的独立相关因素。 结果：急性充血性心力衰竭患者的BMI临床分层研究显示，体重正常患者(BMI25 kg/m2)，超重患者(BMI=25-29.9 kg/m2)和肥胖患者 (BMI30 kg/m2) 的NT-proBNP和BNP中位数水平随着BMI增加而下降 (两者P值均0.001)。多变量回归分析结果显示，调整已知可能影响BNP水平的协变量，BMI与NT-proBNP和BNP之间的反比关系仍然存在 (两者P值均0.05)。采用900 pg/毫升为截断值， NT-proBNP诊断超重(BMI=25-29.9 kg/m2)的充血性心力衰竭患者的假阴性率约为10%，而肥胖者假阴性率约为15% (BMI 30 kg/m2)。采用100 pg/毫升为截断值，BNP诊断超重和肥胖的充血性心力衰竭患者的假阴性率为20%。 NT-proBNP和BN诊断充血性心力衰竭具有相近的灵敏度。 结论：与正常对照组比较，调整相关协变量的超重和肥胖的急性充血性心力衰竭患者的NT-proBNP和BNP水平均降低，结果提示BMI影响钠尿肽的分泌。 NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的截断值在超重和肥胖症患者中假阴性率通常低于BNP；采用NT-proBNP和BNP在肥胖患者中诊断充血性心力衰竭，这两个指标诊断的敏感性均可能降低。 思维导图 Box plots demonstrating unadjusted median levels of A, NT-proBNP and B, BNP among patients with acute CHF. Boxes represent interquartile ranges; and whiskers, the highest and lowest value in each group. 单因素分析：年龄、心功能分级（NYH