医师在预防住院跌倒中扮演的角色.pptVIP

檢驗 懷疑貧血： CBC 懷疑脫水：BUN、creatinine 自主神經病變：Glucose 心雜音懷疑心輸出不足：心臟超音波 頸部轉動時跌倒：頸動脈超音波 神經學徵象、下肢強直、肌反射過強：頸或腰椎X光、電腦斷層、核磁共振 docin/sundae_meng 個案1 右腳手術之病人不願使用便器，堅持要下床至廁所如廁 家屬自行攙扶病人下床，使用輪椅推至公廁如廁 因病人術後肢體乏力，於脫褲子時重心不穩而跌倒，造成左側股骨粗隆骨折。 docin/sundae_meng 個案2 病人因Herpes造成神經痛，醫師給予Maprotiline 1＃ Qid po，此藥物副作用為嗜睡及頭暈 已衛教家屬預防跌倒之重要性，並請家屬在旁陪伴。 後更換家屬照顧病人，未再次提醒預防跌倒 某日上午病人欲喝水，家屬協助病人下床至茶桌後，家屬短暫離開病人身旁 病人因站不穩而跌倒，枕骨及臀部著地，檢視後病人有紅腫及疼痛情形，續觀。 docin/sundae_meng 個案3 病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進入公共浴廁 因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力將便盆椅往前推，導致高背便盆椅往前傾倒，病人跌落至地上 本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆椅不當有關。 docin/sundae_meng 跌倒的定義 從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往下傾倒 或身體姿勢非故意的改變，導致身體某一部分觸地 非預期地跌下至地面或較低處 (Tinetti ME, 1998) docin/sundae_meng 台灣住院病患跌倒情形(醫策會台灣病人安全通報系統tpr.org.tw/index01.php) docin/sundae_meng 跌倒病人性別與年齡層交叉分析 (N=5,329) docin/sundae_meng 跌倒事件發生時段分布 (N=4,994 ) docin/sundae_meng 跌倒事件發生時從事何項活動過程 docin/sundae_meng 跌倒事件發生地點 ( N=5,468 ) docin/sundae_meng 跌倒事件發生的可能原因 (N=6,462) 計算方式：可能原因項目次數/2008年跌倒事件數*100，可能原因為複選 docin/sundae_meng 跌倒對象是否為高危險群 (N=5,370) docin/sundae_meng 跌倒對象最近一年跌倒次數 (N=5,370) docin/sundae_meng 跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析 (N=5,326) docin/sundae_meng 跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析 (N=5,326) docin/sundae_meng 綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度 (N=5,326) docin/sundae_meng 住院跌倒影響 住院跌倒個案平均住院日增長6.4天 平均醫療費用增加23,339.2元(慈濟護理雜誌2002:1:66) docin/sundae_meng 醫師在預防住院跌倒扮演的角色 發現高風險病患 評估可能造成跌倒的風險因子 協助調整減少跌倒風險藥物 跌倒發生時評估原因 評估介入措施遵醫囑性 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛 docin/sundae_meng 住院跌倒風險評估1- STRATIFY STRATIFY (Oliver et al. BMJ 1998;315:1049 ) 最近一年內或住院曾發生跌倒 意識不清或躁動不安 視力不良，影響日常生活 需常如廁(頻尿、腹瀉) 活動能力差(須協助或使用輔具下床、不耐久站，以轉位與行走能力判定) 超過2分為高風險個案 敏感度92-93%，特異度68-88% docin/sundae_meng 住院跌倒風險評估2-國內發展因子(陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價，衛生署92年科技計畫) 因子 年齡大於65歲 男性 血壓不穩 頭暈 失眠 憂鬱 視覺不佳影響生活 意識不清/無定向感/躁動 最近一年或住院曾跌倒 無力自椅子站起 常需如廁 住院期間無人陪伴 使用抗癲癇劑 使用鎮定安眠藥 超過3分:高危 敏感度70.4% 特異度65.3% docin/sundae_meng 醫師在預防住院跌倒扮演的角色 發現高風險病患 評估可能造成跌倒的風險因子 協助調整減少跌倒風險藥物 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性 評估介入措施遵醫囑性 跌倒發生時評估原因 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛 docin/sundae_meng 跌倒的原因 Med Clin N Am 2006;90:806 內在因素 步態或平衡不良 周邊神經病變 前庭功能失調 肌肉無力 視力不良 疾病 年紀增長 日常生活功能不良 姿勢性