外科学：门静脉高压症.pptVIP

pathologic changes Splenomegaly and hypersplenism dilation of collaterals ascites portal hypertensive gastropathy hepatic encephalopathy ( portosystemic encephalopathy) 临床表现 多见于30~50岁男性。病情发展缓慢， 主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和/或黑便、腹水三大症状。 腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性乳房发育等症状。 蜘蛛痣 诊断 一.?根据病史 二.?实验室检查 1.血象 2.肝功能检查 三. 辅助检查 1.X线食管钡餐造影 2.腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查 Child 肝功能分级 A级 B级 C级 血清总胆红素 34.2 34.2~51.3 51.3 (υmol/L) 清蛋白(g/L) 35 30~35 30 腹 水 无 易控 难控 肝性脑病 无 轻 重 营养状况 优 良 差 Child-Pugh 肝功能分级 1分 2分 3分 血清总胆红素 17.1-34.2 34.2~51.3 51.3 (υmol/L) 清蛋白(g/L) 35 28~35 28 凝血酶原时间延长(s) 3 3~6 6 肝性脑病 无 轻 中度以上 腹水 无 易控 难控 A级5-6分，B级7-9分，C级10 分。 X线食管钡餐造影 食道胃底静脉曲张 治疗目的 上消化道大出血 严重的脾功能亢进 顽固性腹水 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 肝硬化 40%-90%出现胃底、食管下段静脉曲张 胃底、食管下段静脉曲张25--60%大出血 第一次大出血死亡率50%左右 治疗方法 内科治疗 外科治疗 介入治疗 非手术疗法 （1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。 （2）药物止血：（降低门静脉压力） 血管加压素、生长抑素、心得安 （3）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗： 硬化剂注射： 橡皮圈套扎术： （5）经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS) transjugular intrahepatic portosystemic shunt 外科治疗 断流术与分流术的优缺点 门静脉高压症 中国医大盛京医院普外胆道疝减肥外科 门静脉高压症定义 当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力升高；临床表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。 病例 病例 病例 病例 门静脉压力 门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为18cmH2O (1.76kpa) 。 比肝静脉压高：5 cmH2O ~9cmH2O 门静脉高压症： 30-50cmH2O 肝静脉压力梯度：正常5mmHg 12mmHg，很少出血 解剖概要：门静脉组成 肠系膜上静脉 Superior mesenteric V 脾静脉Spleen V 、肠系膜下静脉Inferior mesenteric V 胃冠状静脉： 胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。 门静脉组成 The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder. 门静脉组成 胃冠状静脉 解剖概要 正常全肝血流量约1500ml/min，相当于心输出量的20%~25%。 肝动脉占20%~40%，平均为25%，约为350ml/m