蛛网膜下腔出血课件1王霞.pptVIP

3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药 案例分析 患者，岳小保，男，68岁，因突发头痛4小时入院于2016年7月22日,患者家属代诉患者4小时前起床过程中突发剧烈头痛，为全头的持续性胀痛，伴恶心呕吐胃内容物，无肢体乏力麻木，无肢体抽搐及尿便失禁，自行休息后症状无缓解，过程中逐渐出现反应迟钝，有家人送入我院门诊就诊。门诊行急诊头颅CT检查，后收住我科。既往既往有明确“高血压病 慢性头痛”等病史。入院时，昏睡，血压:170/70mmHg，脑膜刺激征：颈项强直:颌下4指，kernig征： 阴性，Bruzinski征:阴性。 思考？ 02 该疾病的主要病因有哪些？ 01 该患者的主要诊断？ 03 该疾病的主要临床表现是什么？ 04 该疾病的诊断方法？ 05 该疾病的治疗原则是什么？ 06 病情危重，立即组织抢救：吸氧，心电监护监测生命体征，血凝酶1u 静脉注射后氨甲环酸0.5g 静滴防止继续出血；尼莫地平20mg微泵泵入防止血管痉挛；20%甘露醇脱水降颅压；阿莫西林克拉维酸钾控制感染，泮托拉唑护胃，醋氯酚酸镇痛对症、维持水电解质平衡等综合治疗，防止病情加重。患者一直有头痛不适，于7月29日行腰椎穿刺术。2周后复查头颅CT。 复查头颅CT 思考？ 02 腰椎穿刺术的护理？ 01 如何预防再出血？ 03 应用甘露醇注意什么？ 04 如何给病人做出院指导？ 06 LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM 谢谢大家 ! 再见! 知识回顾Knowledge Review hjghjgj 脑膜刺激征 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。 脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 脑膜刺激征 Kernig征 脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 脑膜刺激征 Brudzinski征 临床表现 6、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 7、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 并发症 再出血 脑积水 脑血管痉挛 其他：抽搐等 并发症 1.再出血 是SAH致命的并发症，病死率50%，出血后24小时内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,1个月30%。再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。 2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，大约20-30%会出现，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。始发于出血后3-5天，5-14天高峰，2-4周逐渐减少。 3.脑积水 15-20%患者会发生脑积水，急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 3 影像学检查 脑脊液检查 脑血管影像检查 其他检查 头颅CT，首选。头颅MRI，不建议。 腰椎穿刺术，不作为常规检查 脑血管造影，CTA,MRA. TCD,血常规，凝血功能等实验室检查。 1，突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病； 2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。 3、 应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 诊断要点 鉴别诊断 治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 内科处理 外科手术 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但