解析医保费用结算制度变革对公立医院财务管理的影响12论文.doc免费

论文（设计） 单 位 题 目 申报内容 专业 职称等级 学号 姓 名 指导老师 职称 提交日期 2019 完成日期 解析医保费用结算制度变革对公立医院财务管理的影响 一、论文说明 本写作团队长期从事论文写作，擅长数据处理、文献查找 图表绘制、理论分析，以及相关期刊论文的发表 具体联系金老师QQ：387 826 70 二、范文参考 关键词：医保结算 医疗改革 财务管理 我国的社会医疗保障体制一直致力于解决中国老百姓“看病难、看病贵”的问题，近年来不断扩大医疗保险的覆盖范围，不断提高医保的报销待遇，导致医保基金的支出需求激增，而医保基金的供给渠道有限，在这种情况下，供给和需求难以平衡，变革医保费用结算制度是医药卫生体制改革的重要环节也是必然趋势。随着我国医疗保险逐步实现全民参保，医保患者的医疗费收入将成为公立医院的主要经济来源，医保费用结算制度的变革必将对公立医院的经济核算产生重大影响，公立医院的医保财务管理策略也应该适应这种变化而做出相应调整。本文将以公立医院的实际管理经验为依据，解析不同医保费用结算机制对医院财务管理的具体影响，并探索公立医院与之对应的管理模式。 一、医保费用结算制度的演变趋势 医保费用结算制度是指医疗保险基金对医院接诊医保患者所产生医疗费用的偿付机制。医疗保障制度建立至今，医保费用结算制度经历了数次改革。以吉林省历年来的医保费用结算制度为例，医保费用偿付制度的演变趋势大致可以概括为四个阶段，分别是据实结算时期、次均定额时期、总额预付时期和复合付费时期。 （一）据实结算时期 吉林省的医疗保险体制大约于2001年建立，在医疗保险体制建立的初期，由于医保基金相对充裕，不用考虑对医保资金消费总量的控制，医保费用的偿付方式采用据实结算的模式。 （二）次均定额时期 随着广大患者的医疗服务需求日益增长，医疗保险资金的支出数额逐年增多，逐渐超越医保资金征缴收入和财政转移支付补贴之和能够负担的范围，所以医疗保险费用偿付制度逐渐从原来的据实结算模式改为次均定额模式。 （三）总额预付时期 当次均定额的结算制度也不能有效的控制医保基金支出的增长时，医保结算制度开发了一种新形式——总额预付制度。吉林省的医保结算制度是在2012至2013年间进行了总额预付制度的改革，这种新型的医保结算制度使医保基金的快速增长得到了有效的控制。 （四）复合付费时期 总额预付结算制度虽然在一定程度上解决的医保费用的支出压力，但也同时抑制了医疗机构接诊医保患者的积极性。后来随着医保结算制度改革的深入发展，为了满足多方面的需要，逐渐确立了目前正在实行的以总额预付制度为主体，多种结算制度并存的复合医保费用补偿机制。 这些年来，医保结算制度的变化趋势可以概括为两个方面，一方面是由完全费用补偿逐步演变为不完全费用补偿；另一方面是从单一的补偿机制逐步演变为复合的补偿机制。医保费用结算制度的演变趋势是医疗保险体制改革深入发展的必然结果。 二、不同费用结算制度的财务影响 国际经验表明，卫生筹资和补偿水平对医疗行为有重要影响，但医生行为对医疗费用支付方式的反应更敏感，医疗费用支付方式关系到卫生资源的配置，更大程度上影响着医疗服务的质量和效率。医疗费用支付方式通过对医疗机构财务利润的激励和约束，影响着医疗行为和医疗服务的数量、质量及效率，进而影响到患者对医疗服务的满意度。下面，来分析一下不同医保费用结算制度对医院财务利益的影响。 目前，复合付费的医保费用结算体制中主要的支付方式有五种，分别是：据实结算、定额付费、总额付费、病种付费和人头付费，这五种不同的医保付费方式对医院经济效益的影响是不同的。 第一种，据实结算是指按实际发生额结算，这种结算方式主要应用于普通门诊患者、工伤患者和异地就医患者等情况。在这种结算方式下，医院的盈利和患者的实际消费等同。 第二种，定额付费是指以实际住院人次为单元实行定额结算，这种结算方式主要应用于市医