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冠脉造影 需要冠脉造影的冠脉病变 1, 扩张病变 中等及巨大CAA病例在恢复期，冠脉造影可评估 冠脉病变严重程度，指导随访处理。 CT及CMR可减少冠脉造影 CAA消退后发生狭窄，不仅可发生在大的CAA,也可发生在较 小的CAA， KD后10 年可发生动脉粥样病变，应该长期随访 2，局限性狭窄 在远期，进行性，局限性狭窄病变主要在CAA入口及 出口处，需要多维影像技术对狭窄病变进行评估 明显狭窄指主要冠脉腔径狭窄≥75%， LCA主干狭窄≥50%， 应考虑冠脉造影或CT, CMR 3， 闭塞 冠脉完全闭塞可见于16%的冠脉病变患者， 在无症状 病例初次随访影像检查发现冠脉闭塞并不少见，冠脉闭塞时均伴 侧支血流 检查方法 治 疗 药物治疗 抗血小板药物 抑制血小板黏附，聚集和释放功能，阻抑血栓形成 要求在应用剂量下，对出凝血功能无影响 按作用机理分4类 1， 抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：如环氧酶抑制剂 Aspirin，布洛芬；血栓素A2受体拮抗剂，合成酶抑制剂 2， 增加血小板内cAMP的药物： 如前列腺素类；环核苷酸磷酸 二脂酶抑制剂（ 双嘧达莫） 3， 抑制ADP活化血小板的药物：如噻氯匹定（ticlopidine）, 氯比格雷(clopidogrel波力维) 4, 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体阻断剂：如GP Ⅱb/Ⅲa 单克隆抗体（阿昔单抗abciximab) 治 疗 药物治疗 抗血小板药物 KD 急性期后渐降低，恢复期渐增高，需维持3个月 有些病例可数月至1年 ? Aspirin 所有KD病例包括无CAA Aspirin 小剂量3个月 （3-5mg/kg,每天1次） 合并CAA病例 持续应用 副反应： 皮疹，肝功能损害，出血 感冒及水痘时不用，避免Reye综合征 ? Dipyridamole (潘生丁） 2-5mg/kg/d ，分3次 可合并Aspirin 单独应用不推荐 ? Ticlopidine（噻氯匹啶） 波力维 1mg/(kg.d) 5-7mg/kg/d, 分2次 治 疗 药物治疗 抗凝药物 指证 1，中型或巨大CAA 2， 有AMI病史 3， 冠脉突然扩大伴血栓样回声 4， 其他特殊病例 ?华法林 常用 华法林加肝素 急诊病例 华法林加Aspirin 合并巨大CAA病例 0.05-0.12mg/kg/d 1次/d 需3-7天有效 INR 调节至 1.5-2.5（2.0-2.5） 不良反应 出血 影响药效因素 减低：Vit K及含VitK食物（豆，绿色疏菜等） 巴比妥，激素等 提高： 水化录醛，非甾体类消炎药，他汀等 治 疗 药物治疗 抗凝药物 ?低分子肝素 婴儿12月 治疗 3mg/(kg.d) 分2次 皮下 预防 1.5mg/(kg.d) 分2次 皮下 儿童 治疗 2mg/(kg.d) 分2次 皮下 预防 1mg/(kg.d) 分2次 皮下 调整抗 因子Xa 水平 至0.5-1.0u/ml 不良反应 出血 仃药前3d 加用 华法林 治 疗 KD 巨大CAA 血栓形成 北美KD注册研究 202例合并巨大CAA 28例（14%）发生冠脉血栓形成 伴或不伴心肌梗死 ? 血栓形成风险因素（