产后出血演练流程.docVIP

产科出血演练流程 病案介绍 经产妇，35岁，身高155cm，62公斤，G3P1+1，2014年顺产一活女婴，3200g。 此次妊娠在外地打工，未常规进行产前检查，1天前刚刚返乡。LMP：2016.10.14，EDC：2017.7.21，今日33+1周。3个小时前出现腹痛，30s／10m，伴阴道流血，暗红色，量大于月经。孕妇无头晕眼花等症状。 到达医院时：血压120／80mmHg，脉搏96次／分，皮肤粘膜正常，无腹痛，少许阴道流血。子宫宫高30cm，腹围90cm，胎心140次／分。宫缩30s／10m，HGB：98g／l。产科检查：骨盆外测量正常，宫口开大1cm。急诊B超提示胎盘下缘距离宫颈内口3cm。 诊疗过程中阴道流血量较前增加，颜色转鲜红。10分钟后1次阴道大出血200ml，血压98／70mmHg、脉搏106次／分。胎心160次／分。 持续阴道流血，估计从今晨开始，已经出血800ml。查体：病人一般情况差，皮肤粘膜苍白，血压90／70mmHg，HR110次／分，胎心110次／分。宫缩20s／10m，阴道持续少量出血。 接处警与应急响应 护士一：调节环境温度20摄氏度，湿度55%，准备好急救用品，药品，护目镜，防护衣，防护鞋。洗手。你好，请问您叫什么名字，多少岁，哪里不舒服。张三，35岁，对吗？请跟我随我到检查室，拉窗帘，听胎心，请问您多少岁，多少周，以前生过没有，顺产还是剖腹产，有无腹痛，有无阴道流血流液，有无常规产检，好的，您的胎心为140次/分，下面我给你测血压，量体温。带手套，请您轻抬一下臀部，经称重为30g，医生，检查室有个阴道流血多的经产妇，请马上到达。护士2，有急诊病人，请来检查室协助治疗。 护士一：该孕妇未建卡，无传染病检查报告单，请做好标准防护。 一线医生到场，手消毒 一线医生（对护士二）：吸氧、上心电监护、胎心监护 护士二：吸氧、心电监护、胎心监护（张三，你好，我需要为你吸氧、安置胎心监护、心电监护，请你配合） 一线医生（对护士一）：建立静脉通道，林格试液500m静滴 一线医生：你好，我是产科医生，不要紧张。你叫什么名字？多少岁？孕期建卡没有？孕期检查过几次？做过哪些检查？有无异常？末次月经和孕产期是什么时候？什么时候出现的阴道流血？量？色？有无腹部撞击史？什么时候出现的腹痛？性质？间隔时间？持续时间？既往史：有无“肝炎、结核、梅毒、艾滋”等传染病史？有无“高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾病、青光眼、哮喘”等疾病？有无过敏史？有无外伤、手术史？有无大出血史？有无输血史？平素月经是否规律？末次月经和预产期是什么时候？既往妊娠的时间及情况？ 查体：神志清楚，查体配合，面色、口唇红润，眼睑无明显苍白，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹软，扪及不规律宫缩，宫缩有间隙，子宫张力不高，无明显压痛、反跳痛。宫高30cm，腹围90cm，宫底划线，闻及胎心140次/分。骨盆外测量正常，外阴发育正常，未见静脉曲张，阴道口见少许暗红色血液流出。双下肢无水肿。外阴消毒，窥视阴道见：阴道通畅，宫颈光滑，未见糜烂样改变，未见赘生物，见少量暗红色血液自宫颈管内流出，宫口未开。查体完毕。 护士二：现孕妇心率95次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，氧饱和度99%，胎心140次/分，这是胎监。 一线医生（对护士二）：胎监一类，急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功、免疫快筛、免疫全套、抽合血、小便常规。急诊床旁胎儿彩超、心电图。 护士二：急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功、免疫快筛、免疫全套、抽合血、小便常规。急诊床旁胎儿彩超、心电图。 一线医生（对护士一）： 33+1周，予以地塞米松6mg肌注促胎肺成熟，予以硫酸镁4g+生理盐水100ml30分钟内静滴完毕，监测呼吸、尿量、膝反射。续用硫酸镁20g+生理盐水500ml以1g/h维持。 一线医生（对家属）：家属你好，我是产科医生，孕妇系边缘性前置胎盘，有阴道流血，现孕33+1周，目前予以保胎治疗。孕期未建卡，不排除胎儿畸形和染色体异常可能。如病情变化，我们再与你沟通。请你在门外等候。 一线医生（电话通知）：二线医生，现检查室有一孕妇，33+1周孕，阴道流血来院，估计出血约ml。 二线医生到场，手消毒 二线医生（对一线医生）：患者什么情况 一线医生向二线医生汇报病情：孕妇35岁，经产妇，因停经33+1周，阵发性腹痛伴阴道流血3小时于7：00入院。孕期未建卡，院外估计阴道流血100ml。急诊彩超提示胎盘下缘距离宫颈内口1.8cm。窥视阴道见少量暗红色血液流出，宫口未开。目前考虑诊断：1.阴道流血待诊：边缘性前置胎盘 2. 先兆早产3. G3P1+1 33+1周宫内孕单活胎。入院后已完善血常规、血型、