药物流产和并发症的防治.ppt

蜕膜排出缓慢：依靠药物作用，蜕膜组织坏死、 子宫收缩，使蜕膜逐渐排出，排 出的时间各人不同，有的能大块 排出，阴道流血在短期内停止， 但大部分蜕膜呈碎片逐渐排出， 因此，加速蜕膜的排出，可能是 减少阴道出血时间的关键。 蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法： 大致有以下用药： 1、中药：活血化瘀：生化汤加减 宫血宁（云南白药加减） 2、口服避孕药：每天1~2片，持续1~2周。 可能有助于蜕膜的剥脱。 3、炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3 天，逐渐减量，维持20天，不出血 停药。 感染：阴道流血时间长，不注意流产后的卫生 ，可能造成宫腔内的感染，感染又影响 子宫收缩，导致出血长期不止。 处理上应用广谱抗菌素。 关于带环妊娠的药物流产问题： 关键在于对宫内节育器的处理。如有尾丝 的IUD，可取出后行药物流产；如无尾丝 的IUD，既然要取出IUD，则宜行负压吸宫 与取器同时进行。 药流远期安全性：受到重视。 对再次妊娠、分娩、胎儿 的影响。 总之，药物流产已在全国各地广泛使用，对 早孕妇女是一种安全、有效、可接受的避孕 失败补救措施。与负压吸宫人工流产术相比 ，各有其优缺点和相应的适用对象，但均有 一定的副反应，对妇女的身心健康有一定的 影响。为此，应再三强调育龄妇女必须落实 避孕措施，尽可能地减少不必要的人工流产 。药流一定加强用药前的咨询和用药后的随 诊。 知识回顾Knowledge Review 药物流产及其并发症的防治 1992年底，国产的米非司酮获准上市。 10年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产 的妇女达数百万人次。 随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠 的终止。 终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定 紧急避孕 避孕的潜在可能正在探讨 利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜 异位症。 抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有 孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。 上述未获正式批准 早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类 米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486） 化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]- △4, 9-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮 米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国 Roussel-Uclaf公司首次合成。 米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上 加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加 该药同受体的亲和力有关，C11β位上的外环可 能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关 。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素 和轻度抗糖皮质激素的活性。 米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍， 能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮 活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血 和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌 对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎 发育和流产。 米非司酮终止早孕作用机理 示意图 前列腺素类： 前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广 泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不 饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具 有一个五碳环和二条边链。 化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、G H、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。 对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。 PGE1使冠状动脉舒张； PGE2使冠状动脉收缩； PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。 PGE、 PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而 且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞 上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达 高峰。在妇产科主