直肠阴道瘘的治疗_上海.pptVIP

知识回顾Knowledge Review LOGO LOGO LOGO 直肠阴道瘘的治疗 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院 邵万金 直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通。 发病率占肛瘘5%以下。 不常见，是肛肠外科比较棘手的问题。 定义 直肠阴道瘘病因 先天异常 12% 后天性疾病 创伤 手术 产伤 11%~12% 外伤 感染/脓肿 炎性肠病 11%~24% 放射 30% 癌 16% Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery. London,WB Saunders 1998:174-184 术前评价 直肠指检 肛门直肠镜检查 探针 直肠腔内超声（准确率90~100%） MRI 美兰灌肠（阴道内纱布填塞）保留15~20分钟 内镜和钡灌肠检查（鉴别癌和放射性改变） Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184 体格检查 辅助检查 直肠阴道瘘的分类 中低位直肠阴道隔 直径〈2.5cm 创伤或感染 高位直肠阴道隔 直径〉2.5cm 继发于炎性肠病、放疗或肿瘤 多次修补失败 Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184 复杂性 单纯性 单纯性直肠阴道瘘的外科治疗 推移瓣修补 分层闭合 瘘管内翻 分层闭合 瘘管切开术 会阴完全切开/分层缝合 提肛肌成形术 经肛修补 经阴道修补 经会阴修补手术 Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE.Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184 推移直肠瓣修补手术图 Stone JM,Goldberg SM,The endorectal advancement flap procedure, Int J Colorect Dis 1990,5:232~235 肛门推移皮瓣手术图 Jun SH, Choi GS, Anocutaneous advancement flap closure of high anal fistulas, Br J Surg 1999.86:490-492 复杂性直肠阴道瘘的修补 组织植入 经腹手术 股薄肌 球海绵体肌 大阴唇脂肪垫 大网膜 臀大肌 腹直肌 其他 前切除术 结肠肛管吻合术 Bricker手术 腹会阴切除术 其他 粪便转流（开腹、 腔镜） Lowry AC