骨标志物临床应用.pptVIP

骨标志物Bone Marker ?-CrossLaps β- 胶原降解产物 N-MID Osteocalcin N 端骨钙素 Total P1NP总 I 型胶原氨基端前肽 25OH VitD325羟维生素D3 *Total VitD总维生素D PTH甲状旁腺素 ?Xlaps Osteocalcin PTH Vit D3 P1NP bio-int. PTH Vit D2/D3 骨代谢的激素调节 甲状旁腺激素（PTH） 是甲状旁腺主细胞分泌。 骨是最大的钙储备库，PTH总的作用是促进溶骨，升高血钙。 1，25-二羟维生素D3 是维生素D3在肝和肾经过一定的代谢转变成为活化型后才能发挥其生物学作用,并被认为是一种激素。 主要具有促进十二指肠对钙的吸收及空肠、回肠对磷的吸收和转运的双重作用。 降钙素（CT）是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌 CT主要是增强成骨作用。 雌激素能使降钙素(CT)的分泌增加。CT减少可能是绝经后骨质疏松发病的 一个重要原因。 激素对钙磷的调节 三种激素对钙磷代谢的调节 激素 肠钙吸收 溶骨 成骨 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷 1,25(OH)2D3 PTH CT ↑↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ 注：↑表示升高 ↑↑表示显著升高 ↓表示降低 对骨的作用 骨是最大的钙储备库，PTH总的作用是促进溶骨，升高血钙。 对肾的作用 促进磷的排出及钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。 对维生素D的作用 PTH能升高肾25-(OH)-D3-1-羟化酶活性，从而促进高活性的1，25-(OH)2-D3的生成。 对小肠的作用 PTH促进小肠对钙和磷的吸收。 PTH(甲状旁腺素)的生理作用 对骨的作用 CT主要是增强成骨（抑制骨的吸收）作用。 对肾的作用 CT直接抑制肾小管对钙、磷离子的重吸收和肠道对钙、磷的吸收率,使血浆钙、磷水平下降。 对小肠的作用 通过抑制1,25- (OH)2-D3的生成， 使血钙和血磷降低。 与雌激素的关系 雌激素能使降钙素(CT)的分泌 增加。CT减少可能是绝经后骨质疏松发病的 一个重要原因。 CT(降钙素)的生理作用 对小肠的作用 1,25- (OH)2-D3具有促进十二指肠对钙的吸收及空肠、回肠对磷的吸收和转运的双重作用。 对骨的作用 直接作用是促进溶骨。 对肾的作用 促性肾小管上皮细胞对钙、磷的重吸收。 总体作用 使血钙、血磷增高，增高的钙、磷有利于骨的钙化。 维生素D能维持骨盐的溶解和沉积的对立统一，有利于骨的更新与生长。 1,25- (OH)2-D3(1,25-二羟维生素D3)的生理作用 维生素D3的功能与合成 功能 维持体内钙的平衡（血液中钙和磷的浓度） 增加小肠对钙的吸收 骨的矿化作用 免疫系统的调节作用 抑制细胞分裂 促进细胞分化 胆固醇 7-脱氢胆固醇 －(人皮肤真皮层) （ 维生素D3前体） 胆骨化醇（维生素D3） 25-羟胆骨化醇 = 骨化二醇 25-OH-维生素D3 1,25-二羟胆钙化醇= 骨化三醇1,25-(OH)2-维生素D3 肾 (1-α羟化酶) 肝 （25-羟化酶） 皮肤 紫外光 1000 : 1 合成 食物中摄取 合成 由人体自身的胆固醇合成 或者食物中摄取（鱼肝等） 肝脏代谢成25-羟胆骨化醇（无生物活性的中间产物） 肾脏羟化成有生物活性的1,25-(OH)2-维生素D3 Elecsys检测中间产物 25-(OH) Vit D是Vit D的代谢产物，也是人体内维生素D的主要储存形式 25-(OH) Vit D3含量多，并且稳定 检测25-(OH) Vit D3更具临床意义,通过它就可以了解整个维生素D的情况 临床应用： 维生素D缺乏导致缺钙，引起人体骨质疏松症 继发性甲状旁腺机能亢进症的常见病因 营养性维生素D的缺乏（如佝偻病等） Vitamin D3 (25-OH)25－羟基维生素D3 Total VitaminD试剂盒即将推出，可检测人体维生素D的总浓度  骨的代谢过程 两个阶段: 吸收和合成 总 I 型原骨胶 原氨 基端 前肽 β- 胶原 降解 产物 N 端骨钙素 骨成分的组成 人类骨骼成分主要由胶原蛋白质及羟基磷酸钙构成－羟磷灰石[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2] 骨骼中还有一种由成骨细胞合成的非胶原蛋白－骨钙素，它对羟磷灰石有高亲和力。 胶原蛋白质像钢筋，磷酸钙像钢筋间隙中的混凝土，骨钙素像混凝土的粘合剂。 胶原蛋白质由成骨细胞分泌的胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉淀的骨架。 I型胶原是骨纤维的主要成分 成骨细胞内前胶原分泌原骨胶原到细胞外，通过细胞外内切酶