减少股骨粗隆间骨折PFNA术后隐形失血PDCA.pptVIP

减少股骨粗隆间骨折PFNA术后性失血PDCA 骨二科 吴维剑 低能量股骨粗隆间骨折是高龄患者常见骨折之一，约24%患者死亡。股骨近端防旋螺钉（proxinmal femoral nail antirotaition,PFNA）为治疗金标准。手术治疗患者半年内死亡率也高达13.5%。 死亡率如此之高原因有以下两方面：第一、此类患者高龄多有内科合并症；第二、骨折及手术带来创伤。PFNA在微创治疗股骨粗隆间骨折时有研究显示仍有平均高达800ml失血量，这可能为维生素期高死亡率原因之一。 这提示降低围手术期失血量可有效降低并发症发生率和死亡率 选定主题 选定主题 2017年1月至12月我院共50例股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术，平均失血量为857.2ml ±56.6ml。如何减少股骨粗隆间骨折PFNA治疗患者围手术期失血量减少术后并发症发生率及死亡率我科启动“减少股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期失血”质量改进项目，活动计划见表。 日 期 步 骤 2018年1月 2018年2月 2018年3月 2018年4月 2018年5月 负责人 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 选定主题 现状调查 设定目标 分析原因 确立要因 拟定对策 实施对策 检查效果 巩固措施 降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表 现状调查 2017年1月至12月我院共50例股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术，平均失血量为857.2ml ±56.6ml 。 设定目标 使股骨粗隆间骨折患者PFNA围手术期失血量下降至672ml 制定依据 目标值=现状值-改善值 =800-（现状值X执行力X重点改善目标） =800-（800X80%X20%） =672 目标设定 股骨粗隆间患者PFNA围术期失血量下降 活动前 活动目标 672 800 我们的目标 查找原因 针对股骨粗隆间患者围术期失血量较多原因展开科室讨论，召开质控大会分析原因。 黄石市第五医院 调查分析 患者自身原因：1、合并隐性内科疾病，如血小板减少症、糖尿病等易导致凝血功能异常疾病；2、既往曾有长期口服抗凝药物治疗病史，如：华法林、阿司匹林、利伐沙班等；3、既往髋部骨质疏松明显导致术后隐性出血量增多。 医生原因：1、未达到24小时内完成手术治疗目标增减患者骨折端隐性出血；2、手术操作过程不规范导致术中软组织损伤增多增加出血量；3、手术操作不熟练增减手术治疗时间，增减围术期患者出血量；4、未规范应用术前30min氨甲环酸1.5g静脉滴注治疗措施；5、手术操作过程中未对高龄患者提供有效体温支持，使患者应激能力下降；6、未对股骨粗隆间骨折PFNA围术期失血量引起足够重视 股骨粗隆间骨折围术期失血量多原因分析 手术操作过程不规范 未能实现24h内急诊手术治目标 医生 患者  手术操作不熟练 未规范应用氨甲环酸 未提供体温支持 未引起足够重视 合并隐性内科疾病 既往曾有长期口服抗凝药物 既往髋部骨质疏松明显 根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于： a)患者术前未有效评估治疗 b)术中操作无统一规范 c) 医师对股骨粗隆间骨折PFNA围术期失血未足够重视 问题点 What 重要原