胰岛素泵规范治疗教程临床实际案例分析.ppt

围手术期糖尿病病例-3 妊娠糖尿病病例-2 第4日：早7:00血糖4.6 mmol/l，病人略有不适，早餐进食过多，故早餐后血糖偏高。午后血糖偏低，不适，进食西红柿一个，之后血糖上升，随后再次下降。病人多次出现低血糖现象，考虑高糖毒性已逐渐消除。胰岛素减量，具体见图 第5日：血糖继续下降，胰岛素继续减量. 病人最低血糖＜2.2 mmol/l，出现低血糖症状，故餐前大剂量大幅度减量，具体见图 * 时间 总量 00:00 -03:00 03:0 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 18.6U 0.6 1.1 -0.1 0.8 0.7 -0.1 0.9-0.1 0.7 大剂量 23U 早：8U 中：8U 晚：8U - 1U 时间 总量 00:00 -03:00 03:00 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 16.5U 0.6 1.0 - 0.1 0.8 – 0.1 0.6– 0.1 0.8– 0.1 0.7– 0.1 大剂量 22U 早：8U - 2U 中：8U- 2U 晚：8U 成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院 血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-3 第6日：清晨出现不明原因血糖升高，1型糖尿病患者胰腺功能较脆，高血糖可能为一过性，应多观察，暂不调整晨间基础率。之后血糖偏低，减少胰岛素剂量。晚21:00时后患者自觉饥饿进食大量水果，血糖迅速升高，见图 第7日：清晨血糖偏高由于前晚高血糖所致，不调整剂量。7:00后血糖偏低，胰岛素减量。见图 * 时间 总量 00:00 -03:00 03:00 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 15U 0.6 0.9 0.7 – 0.1 0.5 – 0.1 0.7 – 0.1 0.6 – 0.1 大剂量 19U 早：7U- 1U 中：7U - 1U 晚：7U 时间 总量 00:00 -03:00 03:00 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 13.2U 0.6 0.9-0.1 0.6 0.4-0. 0.6-0.1 0.5-0.1 大剂量 17U 早：6U 中：6U - 1U 晚：7U - 1U 成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院 血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-4 成志锋教授提供-哈尔滨医科大学附属第四医院 第8日：全天血糖继续下降，胰岛素减量。晨间血糖高是前夜低血糖反跳所致，不调整剂量。见图 第9日：血糖达标，病人口渴、多尿、乏力症状消失，精神饱满、精力充沛，恢复战胜糖尿病的信心 * 时间 总量 00:00 -03:00 03:00 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 11U 0..6 0.8-0.1 0.6-0.1 0.3-0.1 0.5-0.1 0.4-0.1 大剂量 14U 早：6U- 1U 中：5U- 1U 晚：6U- 1U 时间 总量 00:00 -03:00 03:00 -09:00 09:00 -12:00 12:00 -16:00 16:00 -20:00 20:00 -24:00 基础率 10U 0.6 0.7-0.1 0.5 0.2 0.4 0.3 大剂量 13U 早：5U - 1U 中：4U 晚：5U 该患者为1型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，在外界环境因素的作用下引起的胰岛β细胞损伤与破坏，最终完全衰竭而致病。故1型糖尿病患者血糖波动大，极其难以控制。病人长期处于高血糖状态，存在高糖毒性，胰岛素抵抗，皮下胰岛素用量大，血糖波动大，控制不理想，而胰岛素持续皮下输注治疗更能模拟生理胰岛素分泌，故能最大限度减少血糖波动，在血糖控制良好的基础上，避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生 点评 血糖波动大患者的胰岛素泵治疗-5 * 不宜长期应用胰岛素泵治疗者 不需要长期胰岛素治疗 对皮下输液管过敏 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 有严重的心理障碍或精神异常者 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 总结 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的胰岛素治疗方法 相比于多次胰岛素注射治疗，胰岛素泵治疗与低血糖发生的风险下降相关