宫颈癌手术配合及注意事项.pptVIP

可编辑 可编辑 宫颈癌相关手术配合及注意事项 目录 简介 注意事项及相关并发症的预防 手术配合 简介 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁 简介 简介 婚姻 性生活 孕产史 炎症或病毒 配偶高危 种族和环境 致病因素 转移途径 简介 临床症状 阴道出血 最早表现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血 阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭 晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 简介 临床分期 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见 Ib肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ⅱa癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道 Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润 Ⅲa癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 Ⅲb癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能 Ⅳa癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜 Ⅳb癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等） 宫颈癌的手术切除范围 ：Ⅰa早期癌主张全子宫切除术，Ⅰa中期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。 术晨准备仪器设备与器械，接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道。 手术配合 术前 术前一日访视病人，介绍术前准备，拟行手术方法，麻醉方式,了解病情 。 术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，协助医生为患者取头低脚高改良截石位，常规消毒铺巾。 手术配合 术中 配合医生消毒铺巾 建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡 暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈 分离输尿管，清扫淋巴结 处理直肠、骶韧带以及主韧带 切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎 递双极或剪刀，处理双侧附件 手术配合 术后 恢复患者体位，告知麻醉医生 标本交与医生妥善管理 完善术中文书书写，确认手术 安全转运患者，妥善固定液体及引流管 注意事项 正确摆放患者体位 妥善保存标本 预防静脉血栓形成 预防眼睑水肿、高碳酸血症 为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150°为宜，双腿分开角度80-90°老年应小于80°，大腿小腿之间夹角约120°，腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定，头低以10-30°为宜。双手用中单固定患者两侧，上端超过肘关节5-10cm，下端手指为宜。双肩使用肩托并加果冻垫保护。术毕，现将两腿依次放平并告知麻醉医生，再将体位恢复。 对于术中标本应及时记录并妥善安放于安全位置，待手术结束时交予医生进行交接，按规定填写相关记录并送检。不能随意丢弃标本 手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态有关，且术中气腹会加重这些因素，气腹不宜过高,10-13为宜。处理措施：尽可能缩短手术时间，必要时穿戴弹力袜或者采用下肢间断加压装置，定时按摩下肢，建立气腹从低流量开始，不快速通气 针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症的发生我们应于术中适当调节气腹机压力（成人12-14mmHg，不超过15mmHg），避免鞘克的反复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑