工作见证 自检记录 编号.docxVIP

工作见证（自检记录）编号: 塔式起重机安装过程自检记录 安装单位： 工程名称： 使用单位： 备案编号： 施工类别： □新装 □移装 安装日期： 至 注意事项及填写说明 1、 本检验记录适用于建筑塔式起重机安装过程自检记录。 2、 本检验记录应用钢笔或圆珠笔填写，字迹应工整；填写数据准确, 内容齐全。 3、 对于符合要求的在“检验结果”栏相对应的“ □”内划“V”， 对于不符合要求的在“检验结果”栏相对应的“□”内划“X”, 需要简述的在“备注”栏处简述：对于无此项的在“检验结果” 栏与该条款相对应的“内划a/\ 4、 对于需要填写数据的项目必须如实填写检测数据。 5、 选择的项目在对应的内划“ f 6、 检验项目表须按注释填写。 7、 网址下载:http： //www. zajczx? com/Table? aspx?pagelr)dex=l 现场安装组织结构 为了确保建筑起重机械现场安装质量，落实安全生产责任, 特成立 项目现场安装组织机构。 成员组成如下： 项目负责人 质量负责人 安全负责人 质量自检员 安装拆卸工 安装拆卸工 安装拆卸工 （安装单位公章） 日期： （此表安装单位填写齐全后，检验时向检验机构监检人员提供） 塔式起重机安装自检记录 安装单位 安装许可证编号 安装单位负责人 使用单位 设备安装地点 使用单位联系人 使用单位 安全管理人员 制造单位 制造许可证编号 (型式试验备案号) 设备品种 规格型号 产品编号 设备代码 制造日期 最大起重量 t 工作幅度 m 最大起重力矩 kN. m 变幅速度 m/min 起升高度 in 起升速度 m/min 检验依据 1《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》(TSG Q7016-2008) 2《塔式起重机械安全规程》(GB5144-2007) 3《塔式起重机》(GB/T5031-2008) 检论 自结 备注 自检人员： 日期： (安装单位公章或检验专用章) 年 月 日 审 核： 日期： 批 准： 日期： (注：记录综合自检结论日期以检验机构现场监督性能试验合格日期为准) 塔式起重机基础验收表 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 设备型号 备案编号 序号 检验项 目 检验结论 备 注 1 基础混凝土强度报告 2 基础表面平整度 3 基础周边排水措施 4 基础周边与架空输电线安全距离 结论： 结论： 参加人员签字： 参加人员签字： （总承包单位盖章） （基础施工单位盖章） 结论： 结论： 参加人员签字： 参加人员签字： （使用单位盖章） （监理单位盖章） 验收结论： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日 确认结论： 安装单位（盖章）： 年 月 日 监检人员: 监检方式：资料核查口 实物检查 口 日期: （此表安装单位确认后，报检的时向检验机构提供，安装方也可另行提供相关方盖章有效证明） 塔式起重机安装自检记录 序号 检验项目及其内容、要求和方法 检验 结果 备注 1 1 设备 选型 1.1对照产品文件、合同或设备使用环境说明，检查机械的 选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求。 □ 2 2 产品 技术 文件 2.1品设计文件 包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系 统原理图； □ 3 2.2产品质量合格证明 □ 4 2.3安装及其使用维护说明 □ 5 2.4型式试验合格证明 型式试验合格证明所列设备名称、型号与产品质量合格证明 等相符或主要参数能覆盖拟安装设备的参数； □ 6 2.5制造监督检验证书 制造监督检验证书所列设备名称、型号、主要参数与产品质 量合格证明等相符； □ 7 3 安装 资质 3.1安装许可证或受理书 （1） 许可证能覆盖拟安装的设备； （2） 许可证在有效期内； （3） 文件如系复印件，有安装单位公章（红章） □ 8 3.2安装告知书 （1） 告知书中包含了拟安装设备的相关信息； （2） 告知受理机构签署了意见； □ 9 3.3现场安装作业人员的资格证件 现场随机抽查现场作业人员的证件并记录，现场安装人员的 作业证在有效期内，并与开工告知中人员相符则判定合格。 □ 10 4装业件 安作文 4.1有经安装单位技术负责人拟准的安装作业（工艺）文件，包括作 业程序、技术要求、方法和措施等 □ 11 5 现场 5.1起重机的尾部与周围建筑物及其外围安装设施之间的安 全距离不小于0. 6 m0 □  12 安装 条件 5.2塔顶高度大于30m且高于周围建筑的起重机，在塔顶和 臂架端部安装红色障碍灯，该灯在交流电源切断后可自动切 换到备用电源。 □ 自检人员： 日 期： 监检人员： 日期： 监检方式：资料核查口 实物检查口 （注：此表1-10项目安装单位自检合格后，报检时须向检验机构提供相关证明资料） 序号 检验项目及其内