中国新生儿营养支持的指南.ppt

中国新生儿营养支持临床指南 营养支持方式 营养支持方式 肠内营养 （经肠道喂养） 肠外营养 （静脉营养） 母乳喂养 人工喂养 周围静脉 中心静脉 奶瓶喂养 管饲 经口喂养 鼻饲管喂养 推注喂养 推荐摄入量 能量 经肠道喂养达到105～130kcal/gk.d，大部分新生儿体重增长良好。 早产儿需提高能量供应量110～135kcal/gk.d，部分超低出生体重儿可达150 kcal/gk.d才能达到理想体重增长速度。（C级） 蛋白质 足月儿2～3g/gk.d，早产儿3.5～4.5g/gk.d（＜1kg，4～4.5g/gk.d；1～1.8 kg，3.5～4g/gk.d ） 足月儿蛋白质：热卡=1.8～2.7g:100 kcal,早产儿蛋白质：热卡=3.2～4.1g:100 kcal （C级） 脂肪 5～7g/gk.d，占总能量40%～50% （C级） 碳水化合物 10～14g/gk.d，占总能量40%～50% （C级） 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级），但有下述情况者则应酌情考虑： ①母亲为HIV和HTLV（人类嗜T细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（C级） ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14天后可继续母乳喂养（E级） ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生24h后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（C级） ④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（E级） ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E级） ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养（E级） ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（E级） ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养（E级） ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E级） 人工喂养 经口喂养 适用于胎龄≥32～34周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的新生儿 管饲喂养适应证 ① 适用于胎龄﹤32～34周早产儿 ②吸吮和吞咽功能不全，不能经口喂养者③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者 ④作为经口喂养不足的补充。（E级） 管饲途径 口/鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A级）。喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管（E级） 胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG）：适用于长期管饲，食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形，食管损伤和生长迟缓（C级） 经幽门/幽门后喂养：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（E级） 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度(C级) 间歇输注法：每次输注时间可以持续30 min～2 h（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1～4 h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿(C级) 持续输注法：连续20～24 h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方奶应每3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿（C级) 管饲喂养用量与添加速度（ml.kg-1.d-1) 注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养； b.可以从每1ml/12h开始逐渐过渡为q2～3h 喂养指征与禁忌证 喂养指征 ①无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶 ②出生体重＞1000g者可于出生后12h内开始喂养 ③有严重围产期窒息（阿氏评分5min＜4分）、脐动脉插管或出生体重＜1000g可适当延迟至24h～48h开奶（E级） 禁忌证 ①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC) ②血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺＞5ug/kg.min、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂缓喂养 (E级)。 微量肠道喂养 适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养(A级)。应生后尽早开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳10～20 ml/kg.d，可持续3～5d（E级） 母乳和肠内营养配方选择 母乳 首选，母乳喂养至少持续至生后6个月 母乳强化剂 如