第八章妊娠合并心脏病的_护理.pptVIP

（四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。 1、妊娠早期心脏病患者， 决定是否继续妊娠，主要依据 A、心脏病种类 B、心功能分级 C、病变发生部位 D、胎儿大小 E、患者年龄 2、某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（+）。处理应是 A、加强产前监护 B、限制食盐摄入 C、立即终止妊娠 D、积极控制心衰，继续妊娠 E、控制心衰后行人工流产术 张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。 1.该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 2.预防心衰的措施有哪些？ 1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略） 病例分析参考答案 知识回顾Knowledge Review 第八章  妊娠合并症 孕妇的护理 目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血 中国孕产妇死亡的第1位原因 中国孕产妇死亡的第2位原因 中国孕产妇死亡的第3位原因 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ， 其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 （1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻度扭曲 心脏负担加重 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。 第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。 第三产程 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增加。 诱发心衰 心脏负担最重的时期 2.分娩期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加 仍有发生心衰可能 妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。 3.产褥期 资格证习题 孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（ ） A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期 心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、 死胎、胎儿发育迟缓。 （二）心脏病对妊娠的影响 【护理评估】 1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。 是心衰最常见、最重要的诱因。 2、身体状况 （1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。 心功能分级 I级 一般体力活动不受限。 可以 妊娠 Ⅱ级 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 可以 妊娠 Ⅲ级 一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 不可以妊娠 Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 不可以