中枢神经系统影像诊断1.ppt

（三）诊断要点 1、垂体微腺瘤的诊断主要依靠MRI。 直接征象：T1WI垂体内低信号病灶， 间接征象：垂体上缘略膨隆，鞍底轻 度下陷，垂体柄偏移。 增强扫描：先低后高。 2、垂体大腺瘤 （1） 蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍内并突向鞍上边界清楚肿块。 （2）CT略高密度，MRIT1WI等信号，T2WI高信号，明显均匀强化。 七、颅咽管瘤 （一）临床与病理 1、肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，球形或不规则形。 2、大多为囊性或部分囊性，囊壁钙化。少数为实性，质硬，钙化多。 3、儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力障碍，精神异常及垂体功能低下为主。 （二）影像学表现 1、CT （1）鞍区囊性或部分囊性病变，圆形、类圆形或分叶状。 （2）囊壁壳状钙化，实体内点状、不规则钙化。 （3）增强：实性部分均匀或不均匀强化，囊壁亦可 出现强化。 （4）无脑水肿，室间孔阻塞可出现脑积水。 2、MRI （1）囊性病变T1WI高、等、低或者混杂信号，T2WI高信号。实性肿瘤T1WI等信号，T2WI高信号。 （2）增强：肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分壳状增强。 颅咽管瘤 女，3岁。 （三）诊断要点 1、儿童多见，高颅压，视力、视野及内分泌功能紊乱方面改变。 2、CT平扫显示鞍区囊性病变，可有钙化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。 3、MRI显示各种信号强度的鞍区占位病变。 八、生殖细胞瘤(松果体瘤、畸胎瘤） （一）临床与病理 1、最多者为生殖细胞瘤，其次为畸胎瘤。 2、肿瘤向后长入大脑大静脉池，向前突入 第三脑室，易引起梗阻性脑积水。 3、肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生 长，沿脑室扩散。 4、异位松果体瘤多位于视交叉和中脑。 5、临床有颅内压增高和内分泌症状。 （二）影像学表现 1、CT （1）松果体生殖细胞瘤： ①三脑室后部占位性病变 ②边缘清楚，稍不规则，不均匀稍高 密度，钙化常见。放疗后可囊变。 ③增强扫描明显强化。 ④有室管膜播散时，脑室壁出现带状 或结节状强化。 （2）畸胎瘤 松果体区混杂密度病灶，其内可见钙 斑、牙齿及骨骼。增强扫描无强化或只轻 微部分强化。 2、MRI （1）T1WI等或稍低信号，T2WI高信号。 （2）幕上脑积水常见。 （3）室管膜播散时，MRI增强显示更清楚。 松果体区生殖细胞瘤 男，23岁，左侧 丘脑生殖细胞瘤 （三）诊断要点 1、好发于儿童、青少年，颅内压增高症状。 2、松果体区占位性病变，有较大钙斑，增强扫描明显强化，考虑为生殖细胞瘤。若病变含有牙齿及骨骼，增强扫描无强化或只轻微部分强化，考虑畸胎瘤。 3、如有室管膜转移，增强扫描可见沿脑室壁结节状强化。 九、听神经瘤 （一）临床与病理 1、病理： （1）多为听神经鞘瘤，属良性脑外肿瘤，多单侧发病。 （2）肿瘤呈圆形、椭圆形，有完整包膜 （3）有的血运丰富，有的血运不丰富。 （4）早期位于内耳道，以后发展长入桥小脑角。 （5）可有脂肪变性、囊变、出血。 （6）阻塞性脑积水 2、临床表现： （1）好发于中年人。 （2）桥小脑角综合征。 （3）高颅压。 （二）影像学表现 1、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或半圆形。 2、常伴有内耳道扩大。 3、CT上多为等密度，也可为低密度、高密度和混杂密度。 4、MRI上为不均匀长T1长T2异常信号。 5、MRI可清晰显示病变与听神经相连。 6、肿瘤较大时，有占位征象。 7、增强扫描，实性部分明显强化。 男，60岁。 左侧听神经瘤 女，59岁，左侧听神经瘤 十、转移瘤 （一）临床与病理 1、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲