f_PSAt_PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用.pptVIP

f-PSA/t-PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用 刘欣　解放军总医院超声科 一、PSA、t－PSA、f－PSA 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA) 是由男性前列腺和尿道周围腺体的柱状上皮分泌的一种糖蛋白。 PSA是前列腺癌（PCa）的临床诊断、治疗和随访中最重要的肿瘤标志物。 一、PSA、t－PSA、f－PSA 前列腺创伤及病变引起的前列腺结构异常使PSA漏到组织间隙，然后通过毛细血管和淋巴吸收到血循环。 PSA在血清中主要是与a－1抗糜蛋白酶结合（PSA-ACT），而游离PSA（f-PSA）是一种无活性的PSA，不与蛋白结合，血清中的总PSA（t-PSA）即指这二者之和。 一、PSA、t－PSA、f－PSA PSA并非前列腺癌的特异性抗原，而是具有前列腺上皮细胞（包括正常及增生患者的细胞）的特异性。 血清PSA对于前列腺癌的诊断和经过观察均具有实用价值，但血清PSA升高并不能确诊为PCa。 一、PSA、t－PSA、f－PSA 约有20%的PCa患者t-PSA值在正常范围（＜4.0ng/ml） 另有约20%PCa患者t-PSA范围在4－10~15 ng/ml之间 二、f-PSA/t-PSA PSA-ACT/t-PSA比值在前列腺癌（PCa）患者中比良性前列腺增生（BPH）患者中明显增高，而f-PSA/t-PSA（f/t）比值在PCa患者中较低 。 f/t比值的截点：0.15、0.16、0.18、0.25。 有报导以f/t＜ 0.15为界值诊断PCa时可以减少50%不必要的穿刺活检。 三、资料和方法 2004-7~2005-10在我科行超声引导下前列腺穿刺活检的患者，病理诊断为BPH者83例，年龄44－90岁，平均73.0岁，t-PSA 0.2~48ng/ml，中位数为9.8ng/ml，f-PSA 0~11.9ng/ml，中位数为1.8ng/ml。 PCa80例，年龄34－90，平均71.0岁，t-PSA0.2~2956 ng/ml，中位数22.3 ng/ml，f-PSA0.1~225ng/ml，中位数为3.0ng/ml。 按年龄和t-PSA值进行分组 三、资料和方法 163例患者t-PSA 及f-PSA/t-PSA比值的分布 t-PSA＜4.0　　 4.0≤t-PSA＜10.0　　10.0≤t-PSA＜100　　 t-PSA≥100 合 BPH 　 PCa 　 BPH　 PCa　　 BPH　 PCa 　　 BPH　 PCa　 计 f /t＜0.16 3 3 5 12 19 30 　 0 16 88 f /t＞0.16 13 7 21 3 22 9 0 0　 75 合计　　 16　　 10 26 15 41 39 0 16 163 四、结论 本组资料表明，BPH患者随年龄的增长t-PSA逐渐升高，但f/t比值并无显著性差异（P＞0.05）； 不同年龄的PCa患者t-PSA、f-PSA 及f/t比值均无显著性差异（P＞0.05）； 四、结论 如果以t-PSA≥4.0 ng/ml为阈值诊断前列腺癌，则其敏感性为87.5%，但特异性仅为19.3%； 若再结合f/t＜0.16，则诊断前列腺癌的敏感性为82.9%，特异性为64.2%，特别对于4.0≤t-PSA＜10.0ng/ml的患者，其敏感性为80%，而特异性达80.8%，对鉴别BPH和PCa有一定帮助（P＜0.05）。 四、结论 对于t-PSA＜4.0者，f/t比值在BPH和PCa患者中的差别并无统计学意义（P＞0.5）。此时应结合直肠指诊、经直肠超声等综合考虑，以决定穿刺与否。 （本组资料中有10例PCa患者t-PSA＜4.0ng/ml，占12.5%，其中直肠指诊触及硬结者1例，经直肠超声发现外腺结节者5例，前列腺呈弥漫性病变者4例。） 我们认为，t-PSA值结合f/t＜0.16，能在一定程度上提高BPH和PCa的鉴别水平，使部分t-PSA增高的患者不