脑电图与临床应用.pptVIP

儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。 脑电图的判读和解释 包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 ) 脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础 癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握 成人脑电图判断标准 正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变 轻度异常：背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特异性改变 中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常 对于癫痫的诊断，指明EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义！ 儿童脑电图判断标准 正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电 正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致 界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义 异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常 避免以成人的标准判断小儿脑电图！ 儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如： ? 广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作） 脑电图在癫痫诊断的应用 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。 举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误！） 脑电图在癫痫诊断的应用 脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考 举例： 中度异常脑电图 （可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能） 中度异常脑电图 左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶 脑电图在癫痫诊断的应用 于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论 除脑电图书面报告外，应附图（包括EEG的背景及主要异常所见）。 知识回顾Knowledge Review * * 脑电图机的要求：需选择符合国家标准和经国家计量局检测规程认可的脑电图仪。临床应用的脑电图机都不应少于8个导程（channel）， 16－19个导程的脑电图机就能比较好的满足临床需要。除常规脑电图检查外，动态脑电图、录像脑电图以及多导睡眠脑电图等技术也有了长足的发展，有条件的单位可以根据不同脑电图类型特点、临床需要和客观条件进行选择。 * * * 一．参考导联或单极导联 单极导联为将头皮各记录电极与同侧的参考电极相联结，其描记出的脑电图为各记录电极与无关电极之间的电位差。 （一）耳极导联：使用的参考电极为耳极，标准单极导联描记的是左右侧头皮各记录电极与相应侧耳极之间的电位差，在数值上非常接近记录电极电位的绝对值。当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常电位出现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，脑电图就会受到影响。 （二）平均参考导联：以各个头皮电极电位通过高电阻输入后的平均值作为基准取代耳极，能够消除来自耳极电位不为零的影响。建议在单极导联中加用平均单极导联，以消除耳极影响。平均参考一般以缩写字母AVR（average referential montage）表示。 二。双极导联 是不应用参考电极，而将头皮上的两个记录电极分别联结于脑电图放大器输入一和输入二，记录下来的是两个记录电极在一定时间点的电位差。优点是较单极导联不易受到其他生物电的影响，并可排除无关电极活性化所引起的伪差，缺点是不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值。但是较参考导联定位准确。但双极导联设置，应该在两个活性电极之间保持适当距离，一般为3-6cm，不应小于2cm。 在整个脑电图的描记中，参考导联是分析脑电图的基础，在参考导联显示某一局灶部位有异常波时，可以在双极导联上得到印证。双极导联可以起有效的定位作用，双极导联必须和参考导联合并使用，具体分析才能得出正确的结论。 * 动态EEG监测地大量增加，来源更为复杂，识别更困难。其结果是在提高脑电图阳性率的同时，由各种伪差带来的假阳性结果也大为增加，从而使对伪差的识别成为一个更突出的问题。因此可以毫不夸张地说，不能识别伪差，就不可能对脑电图作出正确判断 * * 发作间歇期癫癎样放电（interictal epileptiform discharges, IEDs）特征