食管癌术后放疗护理_查房.pptVIP

食管癌术后放疗护理查房 曾娟娟 2018.01.22 概述 食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 。 病因 病因至今尚未明确，可能与下列因素有关 病理及分型 95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。 分型 按病理形态，中晚期食管癌可分为5型： 主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移 转移途径 临床表现 1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。 2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。 （2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。 实验室及辅助检查 治疗 以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。 ﻱ 1.内镜治疗 ﻱ 2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法 ﻱ 3.放射治疗 ﻱ 4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等 ﻱ 5.其他 免疫治疗及中药治疗等 简要病史 患者10床 罗来健 男 69岁 入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗 现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院 简要病史 既往史 疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架一枚 过敏史：青霉素、磺胺类、特治星 家族史：无 简要病史 体查 T:36.6℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg 发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。 全身皮肤粘膜无皮疹及出血点 简要病史 辅助检查 简要病史 辅助检查 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ － － ＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。） 主要治疗 护理诊断 护理目标 皮肤护理 放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死 护理措施 皮肤护理 ＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强 ＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤 ＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥 ＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法 护理措施 护理措施 骨髓抑制的护理 (1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。 (2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物 （3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。 疼痛护理 1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。 (2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。 (3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病