新生儿换血疗法的对策实施.pptVIP

新生儿换血疗法的对策实施-2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读 兰州大学第一医院新生儿重症监护病房（NICU) 庞立宏 2016.7.9 内容提要 新生儿黄疸认识变化 欧美忽视→重视，诊治由经验→临床证据 1994年AAP黄疸诊治指南, 存在延迟诊疗， （17-20mg/dl）行光疗 90年后期再度出现核黄疸， 2001年指南修订版 2004年在循证医学基础上发表新诊疗指南 与美国资料比较 中国 (n=343) 美国 (n=125) P值 研究时段 2009年 1992-2004年 足月儿 72.4% 56.8% 0.437 男性比例 71.8% 70.0% 0.686 母乳喂养比例 67.5% 98% 0.000 产伤 15.2% 14.8% 0.900 血型不合溶血症 35.9% 20.5% 0.002 G6PD缺陷 9.5% 21.3% 0.001 失访率 35.9% 0.8% 0.000 中国胆红素脑病多中心调查 我国胆红素脑病流行病学调查 Semin Perinatol 35:185-191 胆红素脑病并不少见，是致残的主要原因 提示： 胆红素脑病是可以预防，可以避免的 高胆红素血症规范管理十分重要 高胆红素血症危害---胆红素脑病 Bilirubin staining of the thalamus and the basal ganglia 抑制线粒体氧化磷酸 化导致细胞坏死和凋亡 1900s第一次描述- 死于严重高胆的婴儿基底节黄染 1950s-1970s 由于Rh溶血发生率增加，给予积极治疗 1980-1990: 研究发现核黄疸发生率减少, 早期出院导致轻微增加 胆红素脑病临床表现 警告期(warning stage) 嗜睡、肌张力减低, 动作减少、 吸吮轻微，哭声高尖----多发生于最初几天 痉挛期 (convulsion stage) 中度嗜睡-激惹、肌张力不定，但多增高、颈后仰和角弓反张, 少吃、明显哭声尖直。 恢复期(recovery stage) 深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖 急性胆红素脑病 胆红素脑病临床表现 慢性胆红素脑病 后遗症期 (sequelae stage)四联症: 椎体外系异常： 1听力丧失, 2凝视异常, 3牙齿发育不全， 4手足徐动 —可在 生后 18月 或更晚如 8-9 岁. 2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准 明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划 新生儿黄疸诊治指南 中华儿科杂志 2014，52（10） 重度高胆红素血症定义 黄疸的肉眼评估： “3”区域 总胆红素浓度： 重度高胆红素血症 20mg/dl 极重度高胆红素血症 25mg/dl 危险性高胆红素血症 30mg/dl 出现神经系统征象 急性胆红素脑病 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10） 胆红素水平超过Bhutani曲线第95百分位时定义为高胆红素血症 Bhutani曲线的应用 40%百分位区域 40~75%百分位区域 75～95%百分位区域 95%百分位区域 调查基础上，描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图，列线图被分为为高危区、中间区与低危区。 高危区：出生72 h内小时总胆值在第95百分位以上，存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能； 低危区:指胆红素值在第40百分位以下，之后不太会发生与黄疸有关的临床问题； 中间区”胆红素在第40到95百分位之间的区间，中间区又可分为高危中间区与低危中间区， 危险度介于前两者之间 胎龄≥35w发生严重高胆危险因素 主要危险因素　 次要危险因素 低危因素 出院前TSB 或TcB高危区 24 h内黄疸 直接Coombs(+)血型不合 或G6PD 等、ETCOc↑ 胎龄35～36 周 同胞曾光疗 头颅血肿或明显淤斑 纯母乳喂养, 喂哺不足 或体重下降过多 东亚人种 出院前TSB或TcB高中危区 出院前出现黄疸 胎龄37～38 周 同胞曾有黄疸 糖尿病母亲巨大儿 母亲年龄超过25 岁 男性 出院前TSB或TcB低危区 出院时间72 h 胎龄 41 周 人工喂养 黑色人种