医院新生儿疼痛的研究进展.ppt

新生儿疼痛的研究进展 概述（一） 在20世纪70年代末，盛行的理论是新生儿感受不到疼痛，认为新生儿的中枢神经系统尚未发育成熟。但近十几年来的临床和实验研究结果显示，不论胎儿或者新生儿，出生后虽然没有主诉痛感的能力，却具有感受疼痛的能力。尤其是中枢神经系统尚未发育成熟，接受任何外来伤害刺激都可能导致神经系统发育不正常，并对该个体成熟后的痛行为产生不可忽视的影响。 概述（二） 新生儿期经历长时间、反复的疼痛刺激后可引起一系列近期和远期的不良反应。医学界逐步意识到危重新生儿尤其是极低出生体重儿生存率的提高不仅取决于先进的医疗技术，而且与医务工作者对这些脆小生命的疼痛与应激意识的提高相关联。 新生儿疼痛的定义 疼痛是不舒适中最严重的形式。 2001年国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain) 对疼痛的定义作了修改，原定义为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”，现又增加了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性。 新生儿疼痛是指：在个体发育早期出现的，提供保护目的，防止组织损伤的信号系统。疼痛的表达，在某种程度上可以降低个体正经受的伤害 。 新生儿疼痛特点 新生儿感知疼痛比成年人更弥漫、强烈和持久，但临床症状不典型，没有明显的行为表现；再加上疼痛时间持续较短，常表现为阵发性疼痛，因此疼痛发生后常常不易被发现。另一方面，新生儿没有语言表达能力，不能采用自我汇报的金标准，只能通过观察生理生化指标及行为变化等方式来评估 。这些都使得医务人员对新生儿的疼痛评估变得比较困难。 疼痛对新生儿的不良影响（一） 近期不良影响：疼痛刺激会影响新生儿睡眠一觉醒状态、食欲及母婴交流，还会促进激素、儿茶酚胺、生长激素和胰岛素的释放，造成高代谢状态，使血糖过高或过低、免疫力下降、代谢性酸中毒和电解质失衡，进一步增加并发症和病死率 。 疼痛对新生儿的不良影响（二） 远期不良影响：新生儿期反复遭受疼痛刺激可引发痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中、学习困难、认知行为障碍和适应能力差，成年后发生神经症或心理障碍等问题 。 新生儿疼痛的来源 新生儿疼痛的来源（一） 各种致痛性操作 新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)住院新生儿的疼痛来源主要是各种致痛性操作。国外研究表明，早产儿在住院期间，每天均要接受0次～53次的操作，这些致痛性操作包括足底挤压采血、动静脉穿刺、气管插管及吸引、皮下及肌肉注射、腰椎穿刺、胸部引流插管、骨穿、胸穿。 新生儿疼痛的来源（二） 护理因素 吸痰、胃肠减压时压力过大、操作不规范，操作时动作粗暴，忽视患儿的情绪变化，缺少人 文关怀以及撕扯粘贴胶布欠缺方法，甚至于不适当的或过长时间的体位等都会引起患儿的疼痛反应 。而对于较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常的护理操作也是一种疼痛刺激。 新生儿疼痛的来源（三） 药物因素：静脉输液时．当高浓度的药物在短时间内快速进入患儿的静脉血管内时，可引起局部疼痛或沿静脉的走向发生放射性的疼痛。一旦发生药物外渗，疼痛反应更加明显 。另外，肺泡表面活性物质在应用过中，患儿的疼痛反应明显，因其滴入肺内5 mg／kg含表面活性物质的液体，相当于300 mI液体进入成人的肺内。 新生儿疼痛的来源（四） 环境因素： NICU 环境中来自光线和声音的刺激最多、最随意。有研究表明，新生儿长期暴露在明亮的光线中和声音水平>45分贝(dB)的环境中，也是一种不良刺激，并与疼痛密切 相关 新生儿疼痛的来源（五 ） 产伤是导致新生儿疼痛的重要原因之一。有研究显示，有产伤的新生儿疼痛发生率明高于正常新生儿。 新生儿疼痛的来源（六 ） 疾病本身因素 局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、气胸、骨折、术后等都会产生明显的疼痛反应。 新生儿疼痛的评估 对成年人和年长儿，自述是评定疼痛的金标 准，然而新生儿不会自述，疼痛的表达只能通过间接方式(比如行为改变)，除了通过行为改变来了解新生儿疼痛外，还可通过生理指标的改变判断疼痛。 行为评估 新生儿在疼痛时会表现出一些行为，包括哭、面部表情改变、呻吟、肢体活动及行为状态(如睡眠和食欲)的改变。 目前广泛认同的是哭声和面部表情改变，疼痛引起的哭声往往高尖、持续时间长、频繁。但早产儿很少哭，即使受到疼痛刺激，哭闹时间也很短；危重儿因衰竭无力很少哭，或因气管插管导致声门阻塞而无法哭。因此，哭声并不是早产儿或危重儿疼痛评估有效、可靠的指标，需要结合面部表情来评估。 新生儿“疼痛面容”(蹙眉、挤眼、鼻