移植病房（室）医院感染控制规范.doc

创建时间： CREATEDATE \@ yyyy-M-d HH:mm:ss 2012-5-24 09:08:00 PAGE PAGE 3 前 言 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规范起草。 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。 本标准起草单位：中南大学湘雅医院、卫生部医院管理研究所、北京大学人民医院、解放军器官移植研究所、华中科技大学同济医学院附属协和医院、安徽省立医院、上海儿童医学中心、郑州大学第一附属医院。 移植病房（室）医院感染控制规范 1 范围 为加强移植病房（室）医院感染管理的监控力度与管理力度，规范移植病房（室）服务行为，提高医疗质量和保障移植患者安全，特制定本规范。 本标准适用于肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺、脾脏、小肠等单个器官移植，也包括肝肾、胰肾、心肾、心肺、肝肠等联合器官移植，以及角膜、骨髓、胰岛、甲状旁腺、造血干细胞、脾细胞等组织、细胞移植。适用于各级各类移植病房（室）。其他医疗机构可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 15979 一次性使用卫生用品卫生标准 GB 15980 一次性使用医疗用品卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 50333 医院洁净手术室部建筑技术规范 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 312-2009 医院感染监测规范 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 医疗机构管理条例 国务院令第149号 人体器官移植条例 国务院令 人体器官移植技术临床应用管理暂行规定 卫生部 肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范 卫生部 医院感染暴发报告及处置管理规范 卫生部 3 术语和定义 规范性引用文件确定的以及下列术语和定义适用于本标准。 供体（Donors）：是指提供 基因 DNA 片段、 器官、 组织或其他 细胞输送给另一个 个体生物。 受体（Recipients）：是指接受其他个体提供的 基因 DNA 片段、 器官、 组织或其他 细胞的个体生物。 机会性感染（Opportunistic infection）：正常菌群在机体免疫功能低下,定植部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染总称。 高效空气过滤器 (High efficiency particulate air Filter， HEPA) ：是指对于0.1微米和0.3微米尘粒数的过滤有效率达到99.7%。 高危人群：指处于移植排异反应期、强免疫抑制期、外周血循环中性粒细胞绝对数量明显减少(＜2．0×109/L)患者。 4 医院感染管理要求 4.1 医院感染管理小组 移植病房（室）应成立由医院感染管理小组，由病房（室）主任、护士长和医院感染控制的兼职医师、护士组成。 4.2 医院感染管理小组职责 4.2.1 研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.2.2 研究并确定医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各相关部门在预防和控制医院感染工作中的责任。 4.2.3 研究并制订发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 4.2.4 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 4.3 病房（室）主任职责 4.3.1 根据医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 4.3.2 根据预防医院感染和卫生学要求，对本病室的建筑设计、基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 4.3.3 组织科室医务人员积极参加预防与控制医院感染相关知识和技能的培训。对接受医院感染知识培训的人员应建立个人培训档案，每年进行一次考核，并登记在册。 4.3.4 监督移植病房（室）医师严格掌握抗菌药物使用指征、 4.4 病房（室）护士长职责 4.4.1 负责监督移植病房（室）医务人员严格执行无菌技术操作。 4.4.2 结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并负责监督落实。 4.4.2 负责保持病房整洁，做好患者、陪护、探视者、卫生员、配膳员的管理。 4.4.3 协助病房（室）主任完成医院感染管理工作。 4.5 医院感染控制兼职医师、护士职责 4.5.1 4.5.2 按照规范性引用文件协助医院感