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起搏器介入治疗 吉林大学第一医院心内科 张志国 心脏病介入治疗 ----心脏起搏和心脏自动复律除颤器 概 述 人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法。 主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常。 分为临时和永久心脏起搏两种。 作用机制 心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流 , 通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋 , 即而兴奋沿心肌向四周传导扩散 , 即可使心房或心室兴奋和收缩。 人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激动心脏。 人工心脏起搏的发展史 50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： 心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 心脏起搏器组成和类型 脉冲发生器和电极导线。常将前者单独称为起搏器。 1、脉冲发生器： （1）外壳。（2）电路。（3）电池。 2、电极导线：（1）电极头。（2）导线。 经静脉导线有不同的固定装置 被动固定 passive fixation 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae） 经静脉导线 主动固定 active fixation 螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织 可使导线放置于心腔内的任何位置 心肌导线和心外膜导线 导线可直接用于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) NASPE/BPEG起搏器代码 位置 Ⅰ　　 Ⅱ　　 Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　 功能　 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O=无 O=无 O=无 O=无 O=无 码 A=心房 A =心房 T =触发 P =简单 P=抗心 程控功能 动过速起搏 字 V =心室 V=心室 I=抑制 M=多程控功能 ------- 符 D=双腔 D=双腔 D=兼有 C=遥测 S=电复律 (A+V) (A+V) (A+V) R =频率适应 D=兼有(P+S) 起搏器分类 单腔起搏器: (1) 固定频率起搏器 (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 双腔起搏器: 两根导管电极分别置于心房和心室 , 特点: 是心房和心室能顺序起搏, 故更乎生 理要求。 多腔起搏器: 三腔（双房单心室或单心房双心室），主要用于肥厚型梗阻性心肌病及顽固性心力衰竭。 永久性心脏起搏适应证 公认的起搏适应证 （1）病态窦房结综合症（SSS）：主要取决是否有与缓慢心律 失常直接有关的 症状。 1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力 衰竭和晕厥等症状。 2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速 发 作者。 永久性心脏起搏适应证