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《康复评定技术》 主讲： 闵 水 平 主任医师 第二章 人体反射和形态评定技术 第一节 人体反射评定技术 反射—是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的各种刺激所产生的反应。 临床意义：人体的反射是一切行为和功能活动产生的基础，其变化在临床上有着及其重要的意义。由于每个神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经，故通过反射检查有助于判断神经系统损害的部位，为临床诊断及功能评定提供依据。 神经系统以反射作为其调节活动的方式，并通过反射弧来完成。 反射弧包括：感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器五个部分。其中任何一个部分损伤，反射都将出现障碍。 反射发育的成熟过程，经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。 反射发育具有以下特点： ①时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现，或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可视为病理现象。 ②损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。 反射的分类：人体的反射一般可以分为条件反射和非条件反射两大类。 ①条件反射是后天获得的，是个体在生活过程中逐渐建立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。 ②非条件反射是同种属个体所有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。 （我们主要讨论非条件反射） 非条件反射的分类： （1）按生理功能分类 防御反射： 屈肌反射、角膜反射等. 摄食反射： 分泌反射、吸允反射等。 姿势反射： 调节骨骼肌紧张度，保持和纠正姿势的各种反射，如摔倒时，平衡功能保持等。 （2）按感受器分类 外感受性反射：是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。 内感受性反射：是位于身体深层的感受器受到内环境刺激而引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。 （3）按反射弧方的通路分类 单突触反射：是两个神经元，经一次突触联系所形成的反射，如腱反射等。 多突触反射：是多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射，如浅反射等。 按反射弧在中枢的部位可分为：脊髓反射、脑干反射和皮质反射等。 一、原始/脊髓水平反射 脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。 包括：屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。 1.屈肌收缩反射 检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1~2个月 2.伸肌伸张反射 检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月 3.交叉性伸展反射① 检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，一侧下肢屈曲，另一侧伸展，将伸展位的下肢做屈曲动作。 反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。 4.交叉性伸展反射② 检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。 反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。 5.莫勒放射（拥抱反射） 检查方法：被检查者取半卧位，检查者一手置于被检查者颈后部，将头部和躯干突然向后放下。 反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：4个月 6.抓握放射 检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲。 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。 消失时间：手掌抓握，出生后4~6个月；足趾跖屈，出生后9个月。 7.惊吓反射 检查方法：任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳的噪声。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。 出现时间：出生时。 消失时间：终生保持。 二、张力性/脑干水平反射 脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。 脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调