严重创伤的急诊管理.pptVIP

1 2 3 药物 —用于气道管理的药物 —用于镇静、止痛、预防感染的药物 —常规抢救药物 —清洁消毒药物 创伤复苏单元 4 湖州市中心医院急诊科 ● 创伤救治成功取决于： —快速评估，启动创伤急救流程 —规范的救治流程 —集束化复苏 —早期确定性治疗 —创伤团队的良好合作 —创伤复苏单元 1 2 4 3 5 小结 湖州市中心医院急诊科 THANKS 湖州市中心医院急诊科 知识回顾Knowledge Review A呼叫患者，能语言交流，不可能立即有危险。需要谨慎反复检查气道的通畅性。什么时候气道开放。气道开放手法需保护颈椎 颈托制动：神经系统检查阴性不能排除颈椎损伤。钝性多系统创伤尤其伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕。颈椎特异性损伤可以延迟再次评估，制动去除需手法制动保护。 B吸氧面罩起步氧和90%，查体评估肺胸壁膈肌功能，危险情况识别张气，连枷胸，大量血胸，开放性气胸，处理插管呼吸机胸闭 C快速评估，开放静脉，两路大静脉首选上肢，采血，处理外在出血，容量复苏。休克未改善明确原因，出血部位，张气，心包填塞。出血进一步检查，胸片骨盆片，FAST，胃管导尿管。 D评估意识GCS瞳孔定位脊髓平面。意识改变立即评估通气灌注，并排除低血糖饮酒麻醉剂等。提供充分的氧和与灌注避免二次脑损伤 E评估时将患者完全暴露，翻身注意，评估后预防低体温 然而心脏骤停患者的院内死亡率并未减低，即使恢复自主循环的患者的死亡率仍高达67%。 再次评估是从头到脚的评估。主要是对患者既往病史进行回顾，以及发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤。根据再次评估结果做进一步的检查确诊和处理。 MDT介绍，肿瘤最早，理解为多学科在一起，连续的，规范化的救治团队，而不是零散的，分科会诊，不定期的模式。 急诊医学是最佳的整合医学，如何处理严重创伤，对急诊来说是个很大的挑战，现代创伤的救治进展更多是一个理念的问题 所有问题都要围绕3 * 组织体系上紧紧围绕如何处置严重创伤，降低病死率和致残率这个中心目标来组织 在创伤救治发展史上具有里程碑的意义 创伤大量输血需要能够迅速沟通并相互支持的临床多部门团队。 * 组成：经验丰富的高年资主治以上医师，相对固定，可直接联系 管理：谁来牵头，谁来负责，如何完善合理配备资源，因地制宜，制定流程规范。 * 组成：经验丰富的高年资主治以上医师，相对固定，可直接联系 管理：谁来牵头，谁来负责，如何完善合理配备资源，因地制宜，制定流程规范。 * * 环境 安全封闭限制非医务人员的进出，方便浸入手术室放射科ICU和工作人员呼叫室 空间足够大容纳所有的创伤小组成员，5-10人。应该提供足够的空间允许 进入单元的小组成员必须穿戴个人防护装置，无菌手套，防水外套，面罩，眼罩等。隔离物品放置显眼，方便每个进出者使用。广东中医药大学附一艾滋惊魂，9名。另一项研究，乙肝病毒感染与创伤急救的多年暴露史密切相关 频繁及时补充，但有助于最佳优化空间和促进救治的标准化 合理的做法，按从头到脚的方式储存物品。头侧气道和颈托，中部开胸托盘，脚侧骨折固定材料 大的可移动的设备要容易看见和可及。小的建议不带门，柜门阻碍了快速识别和快速获取 琥珀胆碱，硫喷妥钠，咪唑安定，维库溴铵，依托咪酯 其他，苯妥因钠，甲强龙，高糖，甘露醇，美，钙等，氨甲环酸 0 2 1 8 严重创伤的急诊管理 湖州市中心医院急诊科 许岚 湖州市中心医院急诊科 创伤的危害 青壮年的主要死因，列人口死因第四位； 1 2 3 4 5 全球儿童非自然死亡和残疾的主要原因 全球每年600余万人死于各种创伤和意外伤害， 我国每年30万以上 根据WHO预测，预计到2020年将成为全球疾病 负担第三位 大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时，主要死因 为大出血、休克、颅脑损伤 6 后续死亡原因多为继发性损伤，脓毒症和 MODS 湖州市中心医院急诊科 创伤的三个死亡高峰 湖州市中心医院急诊科 1 3 2 即刻（数分钟内）——50% 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等 1-2小时——35% 血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血 黄金1小时 院前30min+院内30min 数日至数周——15% 严重感染或器官衰竭所致 伤因复杂，部位多 特点 涉及专科多 变化快，休克多 病情复杂，容易漏诊 致残率、死亡率高 严重创伤的特点 湖州市中心医院急诊科 伤情复杂，处理矛盾 1 2 3 4 院前急救时间过长、现场救治人员总体缺乏规范化培训 中国严重创伤救治中存在的问题： 院前与医院之间缺乏信息交换 救治现场与救治医院均缺乏规范、科学的救治流程 综合医院分科过细，缺乏创伤专科化救治团队 湖州市中心医院急诊科 接诊准备 抢救流程 创伤团队