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改良Snodgrass尿道成形术疗效评价(附30例报告) 曹国锋咸华卬其友龚沛淳 (江苏省南通大学附属医院小儿外科226000) 【摘要】目的：总结Snodgrass尿道成形术I期修复尿道下裂的手术经验。 方法：回顾性分析运用Snodgrass法I期修复尿道下裂30例患者的临床资料。结 果：木组患者术后均获随访2?18个月，平均(9.3plusmn;1.2)个月。治愈27例 (92.9%),术后发生尿痿2例(4.8%),尿道外口狭窄1例(2.3%)。尿道口位置于 龟头顶端，阴茎外观满意，排尿通畅，未见其它并发症发生。结论：Snodgrass 尿道成形术治疗尿道下裂手术操作简单，取材方便，并发症少，手术成功率高, 效果肯定。 【关键词】尿道下裂 尿道成型术Snodgrass法 【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0019-02 尿道下裂是最常见的泌尿系统先天性畸形之一。Snodgrass尿道成形术是将 尿道板中线切开并包绕支架管缝合形成新的尿道。该手术治疗尿道下裂患者效果 良好且操作过程相对简便，在临床上获得广泛应用⑴。2006-01-2013-12月间, 我们对30例尿道下裂患者实施Snodgrass尿道成形术，治愈率高，并发症少， 现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料木组30例均为男性及首次手术患者，年龄14个月?16岁，平 均(7.52plusmn;4.22)岁。其中远端型尿道下裂12例，阴茎体型16例，阴茎阴 囊交界型2例;并发轻一中度阴茎弯曲畸形11例。尿道缺损长度平均 (3.58plusmn;1.47) cm。 1.2手术方法：阴茎头缝牵引线，在阴茎龟头前端至原尿道开口平行切开尿 道板两侧，尿道板宽约0.5?0.8 cm,呈“U”形在近端绕尿道开口后会合。两侧 向远端延伸至阴茎头尿道沟顶端。与冠状沟下约0.5cm处环行切开包皮内板，充 分松解尿道板与海绵体间的纤维组织并剔除阴茎腹侧纤维索带，脱鞘至阴茎根部 并使阴茎处于伸直，确定阴茎弯曲部位及程度，从阴茎头尖至尿道口正中纵行切 开尿道板，沿已切开尿道板两侧边缘游离深达白膜，行人工阴茎海绵体勃起试验, 如仍有阴茎下弯，阴茎背侧纵行切开白膜横向折叠缝合。依据患者阴茎形态及尿 道板情况采用多侧孔硅胶管作为新尿道支架。以尿道支架将预留尿道板两外侧缘 向腹侧用Vicryl缝线(5 — 0或6~0)缝合形成新的尿道。劈开龟头两翼至包绕新 尿道缝合无张力。用皮下筋膜及周围组织加固新成形尿道。将阴茎背侧带血供肉 膜开孔翻到阴茎腹侧覆盖新尿道。背侧包皮纵行切开转至腹侧修剪缝合，缝合固 定于对侧阴茎Buckrsquo;s筋膜,缝合关闭阴茎皮肤切口，妥善包扎，完成手术。 42例患者术中调整硅胶管位置，使其能够引流膀胱内尿液，又能充当尿道支架 管，利用术中阴茎头牵引线固定硅胶管。术后阴茎用尼龙纱及纱块适度张力包扎, 术后第2?3d,将硅胶管近端退至尿道球部，离尿道外口约lcm剪断硅胶管，重 新固定，让患者自行排尿。以美皮贴、吸水纱、弹力绷带稍加包扎阴茎体。术后 6d拆除敷料，10d拔除尿道支架管。术后静滴抗生素1周[2, 3]o出院后1周 始常规尿道扩张12周。 2结果 本组患者术后均获随访2?28个月,平均(9.3plusmn;1.2)个月。术后发生术 后发生尿痿2例(4.8%),尿道外口狭窄1例(2.3%)拔除导尿管后常规作前尿道扩 张1?2次/周。持续2?3周后痊愈。尿道口位置于龟头顶端，阴茎外观满意， 排尿通畅，未见其它并发症。 3讨论 尿道下裂主要表现为排尿口位置异常，背侧包皮堆积，伴或不伴阴茎下弯等。 其治愈标准为:①阴茎下弯完全矫正。②尿道口位于阴茎头正位。③阴茎外观接 近正常，能站立排尿，成年后可进行正常的性生活。 近年来我国新生儿尿道下裂发病率越来越高，手术治疗的0的是使阴茎的外 观以及功能得到恢复。尿道下裂手术方式多达300多种，在众多尿道成形术式中, 改良Snodgrass手术具有操作简便、易于掌握、手术吋间短等特点，该术式是在 保留尿道板手术方法基础上的创新，目前国内外应用日渐广泛。其主要优点为： ①操作简单、方便，新尿道取材于尿道板，阴茎背侧有丰富且血供良好的皮肤及 筋膜组织覆盖新建尿道和阴茎腹侧创面，可有效减少尿痿的发生。②新尿道与原 尿道保持连续性，新尿道没有环形吻合口，最大限度地避免了术后尿道狭窄的发 生。③术后尿道外口呈裂隙状接近正常尿道外口，阴茎外形美观⑵。 Snodgrass尿道成形术的关键步骤是尿道板纵行切开 Bleustein等［3］的动物 实验证实，尿道板纵行切开后的创面修复是上皮组织再生过程，无纤维结缔组织 形成而产生瘢痕。Baskin等⑷在尿道下裂胎儿标本中发现尿道板含有丰富的血