履行告知义务和尊重病人知情同意权的规定.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 关于对病人履行告知义务和 尊重病人知情同意权的规定 《中华人民共和国执业医师法》第26条、《医疗机构管理条例》第33条、《医疗事故处理条例》第11条、《病历书写基本规范（试行）》第10条明确规定医疗机构及其医务人员必须对病人履行告知义务和尊重病人知情同意权，同时又要避免对病人产生不利后果，这对医方提出更高要求。为了加强医患沟通，改善医患关系，减少医疗侵权，特作如下规定： 一．签署《遵医附院住院病人授权委托书》 凡具有完全民事行为能力的病人（18周岁以上，未患精神病）在病情允许情况下（神志清楚、非急危病情）均应在住入病房时签署《授权委托书》，一切不宜告知病人的医疗事务均由被委托人完成，病人不愿委托时应尊重病人意见，但应在委托书上说明。签署工作由护士作入院介绍时完成，归入病案管理。 二．签署《遵医附院告知住院病人书》 此《告知书》是告知病人的权力和义务，加强医患沟通，取得患者的理解和支持，减少医务人员不必要的解释，签署工作由护士作入院介绍时完成。所有住院病人都应签署，归入病安管理。 三．特殊检查的告知工作 （一）患者就诊过程中，有时为了明确诊断，需要做某些特殊检查，如所有内窥镜检查、创伤性检查等，这些检查有的可能在检查中发生医疗意外，有的可发生并发症。因此，在选择这类检查前必须向患者或其近亲属，详细介绍选择这种检查的理由、目的、可能发生的医疗意外及并发症、检查费用（200元以上）等，在患者或其近亲属理解的基础上签署检查同意书。 （二）对未婚妇女，一般不作阴道检查，若因病情需要作阴道检查，医师必须向患者详细说明理由、目的，并签署检查同意书。 （三）特殊检查同意书，由各专科或功能室设计，交医务处负责人审批备案后按规定格式印刷使用。 四．诊断和治疗方案的告知工作 大多数疾病经过检查即可明确诊断，并可使用较成熟的治疗方案。对这类疾病，须向患者或近亲属介绍患者的主要诊断、次要诊断，选择治疗方案的理由、利弊，可能的效果和影响效果的因素。但对明确诊断的恶性肿瘤病患者，一般应首先向其家属如实告知，再根据其家属的意见或本人的要求，采取适当的方式告诉患者本人。 对经检查已明确诊断，但目前国内外尚无特殊疗效的疾病，必须向患者或近亲属介绍疾病的诊断，尤其要详细介绍该病的国内外主要治疗方法和效果，以及选择该方法的理由，以避免患者或其近亲属对治疗效果期望值过高，而实际效果不理想而发生医疗纠纷。 对经检查一时难以明确诊断，需要一边治疗、一边检查、一边诊断的疑难疾病，必须向患者或其近亲属介绍目前医学科学发展的水平对这类症状（疾病）认识有限，为了不耽误治疗时机，需要采取一边治疗、一边检查、一边诊断的方法，取得患者及其家属的理解，增强其对医务人员的信心，防止因误解而引起医疗纠纷。 对重危病人，必须向患者近亲属详细介绍患者疾病的严重性和医学科学目前对此类疾病的治疗水平，即使医务人员尽最大努力，患者仍随时可能发生生命危险甚至死亡，并以疾病重危通知书的形式书面送达其近亲属。 治疗方案中，有的药物，如抗恶性肿瘤药物等；有的治疗方案，如放射治疗等，对患者可造成某些损害，应如实向患者或其近亲属详细介绍，同时还必须签署治疗同意书。 在向患者或其近亲属介绍病情，医师推荐的治疗方案中，有个别患者或其亲属可能会拒绝这种方案，选择别的治疗方法，此时医师除应当将病情、几种治疗方法效果的比较详细告知患者及家属外，还必须将此内容记入病历中，并由患者或其近亲属签字认可。 特殊治疗同意书由专科设计，交医务处负责人审批备案后按统一规格印刷使用。 五．关于手术治疗的告知工作 经检查明确诊断后，有的疾病需要手术治疗。手术前必须向患者或其近亲属详细介绍病情，其中包括实施手术治疗的理由、不实施手术治疗所产生的后果、手术名称及其选择该手术方式的原因、麻醉方式、由手术治疗对疾病所产生的改善程度、预期效果及影响因素等，使患者或其近亲属充分了解手术治疗的全部情况，在其理解的基础上签署手术同意书。 有的疾病经全面检查和会诊仍不能明确诊断；有的需要手术探查才能明确诊断；或在手术中发现与术前诊断的情况不符合；或又发现同时伴有其他病变，需要改变手术方式或者增加手术时，除需要紧急抢救生命的特殊情况外，一般须将手术中发现的新情况及其将要采取的处理措施先告知患者近亲家属，补签手术同意书后再完成需要改变的手术处理。术中若发生需紧急处理以挽救患者生命的紧急情况，一时来不及告知家属，可以在紧急处理后及时向患者近亲属介绍病情及已采取的紧急处理，以取得患者家属的理解与支持。 门诊手术一般是小手术，但其毕竟是创伤性治疗，也有可能发生医疗意外或并发症，因此也必须按照关于手术治疗的告知方式，告知患者，并签署手术同意书。手术同意书由门诊手术室负责保管。 手术同意书由各专科设计，交医务处负责人审批备案后按统一规格印刷