穿刺处血肿应急处置预案.doc

. . Word完美格式 穿刺处血肿应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 采用指压止血方法 ? ↓ ? 在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色 ? ↓ ? 假性动脉瘤行外科手术 ? ↓ ? 安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 ? ↓ ? 局部血肿及淤血者，在术后加强交接 ? ? 【抢救流程】 ? 1 ．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法； ? 2 ．在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告 诉医生按压力量是否过大； ? 3.? 假性动脉瘤行外科手术 ? 4 ．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； ? 5 ．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。 ? ? ? 6? ???????????????? 腹膜后出血应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 ? ↓ ? 取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压 , 严密观察生命体征 , 吸氧 \ 吸痰 ? ↓ ? 可根据情况使用止血药物 ? ↓ ? 相关检查（腹部 CT 等） ? ↓ ? 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血 ? ↓ ? 造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血 ? ↓ ? 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 ? ? ? ? ? ? ? 7? ? ? 【抢救流程】 ? ? ? 1 ． 如怀疑有腹膜后出血， 应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 （ 1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过 50mg ） 。 ? 2 ． 一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位， 腹胀严重者给予插胃管达 到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。 ? 3 ．可根据情况使用止血药物，行腹部 CT 等相关检查。 ? 4 ． 同时进行交叉配血， 快速补液， 补充血容量， 并根据情况给予输血。 ? 5 ．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫 也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。 ? 6 ．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?造影剂过敏应急预案 ? ? 【应急预案】 ? 术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37 °可减少反应 ? ↓ ? 若出现过敏样反应应立即停止手术 ? ↓ ? 遵医嘱给予地米 5-10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 ? ↓ ? 保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管 插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录 ? ? 【抢救流程】 ? 1 ． 为预防造影剂过敏 , 术前应详细了解病史 , 对有过敏史患者做好碘过 敏试验； ? 2 ．术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37 °可减少反应； ? 3 ．若出现过敏样反应应立即停止手术； ? 4. 遵医嘱给予地米 5-10mg 静推， 应用肾上腺素等血管活性药物和抗组 胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量； ? 5. 保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行 气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。 ? ? ? 11? 空气栓塞应急预案 ? 【应急预案】 ? 应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状） ? ↓ ? 一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管 ? ↓ ? 立即置患者头低足高左侧卧位 ? ↓ ? 遵医嘱及时准备给药 ? ↓ ? 遵医嘱给予高压氧治疗 ? ↓ ? 密切观察病情，积极配合医生做好应急处理 ? 【抢救流程】 ? 1 ．应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状） 。 ? 2 ． 一旦有空气进入脑血管， 根据气量多少和累及的血管可能会产生不 同程度的症状，严重者有可能致命。 ? 3. 置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口， 由于心脏的跳动， 空气被混成泡沫， 可分次少量进入肺动脉内， 逐步被吸收。 ? 4. 遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。 ? 5. 密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。 ? ? 12? 支架内血栓形成应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量 ? ↓ ? 脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸 ? ↓ ? 完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物 ? ? 【抢救流程】 ? ? 1 ．如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素 的用量。 ? 2 ． 如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成， 脑保护装 置也可能是引起血栓形成的原因