营养和营养障碍性疾病.docx

营养和营养障碍性疾病 【考点】专业综合-儿科疾病-营养和营养障碍性疾病； 【概述】本章内容较多，但重点是母乳喂养，维生素D缺乏性疾病、蛋白质-能量营养不良3个部分的内容； 一、营养素与膳食营养素参考摄入量 1. 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素； （1）能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）； （2）微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）； （3）其他膳食成分（膳食纤维、水）； 2. 儿童能量代谢： （1）基础代谢率（BMR）：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，占总能量代谢50％，随年龄增长逐渐减少； ①婴儿为55kcal/（kg?d）； ②7岁为44kcal/（kg?d）； ③12岁为30kcal/（kg?d）； ④成人为25kcal～30kcal/（kg?d）； （2）食物热力作用：占总能量代谢7％～8％： ①是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢； ②与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%； （3）活动消耗； （4）排泄消耗：正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹泻时增加； （5）生长所需：组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量随年龄增长逐渐减少； 3. 宏量营养素： （1）糖类：所产能量应占总能量的55％～65％；主要来源于粮谷类和薯类食物； （2）脂类：人体不能合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸； （3）蛋白质：除需要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需； 4. 微量营养素： （1）矿物质： ①常量元素：人体含量大于体重的0.01%的各种元素称为常量元素，如钙、钠、磷、钾等； ②微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%，需通过食物摄入，具有十分重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等，其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病； （2）维生素：一般不能在体内合成（VitD、部分B属及K例外）或合成量太少，必须由食物供给；分为脂溶性（A、D、E、K）和水溶性(B、C)两大类；儿童VitA、D、C、B1是容易缺乏的维生素； （3）其他膳食成分：膳食纤维 ； 5. 水： 婴儿水的需要量为150ml/（kg.d），以后每3岁减少约25ml/（kg.d）； 二、婴儿喂养方法 （一）母乳喂养 1. 母乳喂养的优点★ （1）营养丰富：人乳营养生物效价高，易被婴儿利用； （2）缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用； （3）含不可替代的免疫成分：营养性被动免疫： ①SIgA； ②免疫活性细胞：如巨噬细胞、淋巴细胞等，释放多种细胞因子发挥免疫调节作用； ③乳铁蛋白：重要的非特异性防御因子，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，抑制细菌生长； ④溶菌酶：破坏革兰阳性细菌胞壁，增强抗体的杀菌效能； ⑤补体及双歧因子； ⑥低聚糖：人乳所特有，可阻止细菌黏附于肠粘膜，促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长； （4）经济、方便、省时、无菌、温度适宜、有利于婴儿心理健康、促进母婴感情； （5）对母亲有利：止血、加快子宫复原、避孕，乳腺癌发病率低； △注：人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，尽早户外活动；人乳中维生素K含量低，鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量； 2. 人乳成分变化 （1）各期人乳成分：随哺乳时间的延长，蛋白质与矿物质含量逐渐减少；乳糖的含量恒定； ①初乳：孕后期与分娩4～5日以内的乳汁； 1°量少，15ml～45ml/d； 2°淡黄色，碱性，比重1.040～1.060； 3°含脂肪少而蛋白质多，含初乳小球维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富 ②过渡乳：5～14日； ③成熟乳：14日以后的乳汁； （2）哺乳过程的乳汁成分变化 第一部分：脂肪低而蛋白质高，第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白质含量逐渐降低，第三部分：脂肪含量最高； （3）乳量：成熟乳量可达700～1000ml；产后6 个月后泌乳量与乳汁的营养成分↓； 3. 建立良好的母乳喂养； 4. 不宜哺乳的情况： （1）HIV和其他严重疾病时停止喂乳； （2）乳母患有急性传染病→乳汁消毒后喂乳； （3）乙型肝炎携带者并非喂乳禁忌症； （4）患有结核但无临床症状可喂乳； （二）部分母乳喂养（同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿） 1．补授法：母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜≤4～6个月的婴儿；“缺多少补多少”； 2．代授法：用配方奶或兽乳替代一次母乳量；母乳喂养婴儿至4～6 月龄时，为断离母乳开始引入配